Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослых

Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений

В нулевой группе наблюдают:

1. лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;

2. лица нуждающиеся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации.

  • Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в нулевую А – подгруппу (0-А).
  • Лиц для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний зачисляют в нулевую – Б – подгруппу (0-Б).
  • В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:
  • первая – (I – А) – больные с впервые выявленным заболеванием;
  • первая – (I – Б) – с рецидивом туберкулеза.
  • Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:
  • вторая – (II-А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
  • вторая – (II-Б) – больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и, которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.
  • В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых
  • локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. Четвертая группа
  • В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:
  • четвертая – (IV-А) для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
  • четвертая – (IV- Б) для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета

Определение активности туберкулезного процесса

Туберкулез сомнительной активности

Специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков.

Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий.

Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения. Хроническое течение активных форм туберкулеза

Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения.

Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса, в течение 2-3- месяцев.

Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца, включая 6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства.

Прекращение бактериовыделения (синоним “абациллирование”) – исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во внешнюю среду. Абациллирование подтверждается двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2-3 месяца после первого отрицательного анализа.

Остаточные посттуберкулезные изменения

Деструктивный туберкулез– активная форма туберкулезного процесса, с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования.

Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое – обзорные рентгенограммы, томограммы).

Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.Обострение (прогрессирование)

Пример: 1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ +.

2. Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-.

3. Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ +.

При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших и малых) в виде (указать характер и распространенность изменений, характер и остаточных изменений).

Примеры 1. Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.

2. Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких.

3. Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (S1, S2) правого легкого. У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

http://studfiles.net/preview/5767324/page:67/

Специфика диспансеризации при туберкулезе

Значение диспансеризации

В году была создана программа проверки населения на наличие признаков заболевания туберкулезом. Тогда вышел первый приказ по этому поводу: «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Проходить обследования обязаны ежегодно все люди по направлению врача, независимо от возраста. Кроме туберкулеза, прохождение таких мероприятий помогает выявить другие заболевания, которые являются наиболее частыми в исследуемом возрасте.

Это могут быть сердечно-сосудистые болезни, рак, диабет и др.

Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослых

  • утверждал порядок проведения медосмотра;
  • определял утратившим силу предыдущий приказ;
  • обозначал дату вступления в действие новых правил.

В этом же году вышел другой приказ о форме ведения документов и отчетов при исполнении диспансеризационных мероприятий, а также последовательность их заполнения. Он заменял вышедший в году приказ № 382Н.

Задачи учреждения по диспансеризации:

  1. Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослыхПрофилактика.
  2. Обнаружение зараженных на первой стадии развития болезни.
  3. Лечение больных.
  4. Обучение врачей и интернов.

При диагностике заболевания делается прогноз, устанавливается группа учета и длительность контроля: либо до излечения, если такое возможно, либо наблюдение будет осуществляться пожизненно.

Группы учета при туберкулезе у детей и взрослых

Различают группы диспансерного учета при развитии туберкулеза у детей:

Пятая — дети, имеющие осложнения. Разделяют на носителей:

Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослых

  • вирус у которых распространился по всему организму;
  • имеющих очаговые поражения;
  • имеющих неактивные очаговые поражения тела.
  • Шестая — дети, имеющие высокий риск заболевания. Сюда входят дети с раннего возраста, имеющие подозрения на наличие палочек Коха в организме или, у которых уже был диагностирован вирус ранее, а также, с усилившейся чувствительностью на препарат.
  • Разделение групп учета у взрослых происходит по тому же принципу, что и для детей, но все же существуют некоторые отличия: Выделяют такие группы:

    • Нулевая – сюда входят лица, у которых активность заболевания еще не установлена.
    1. Первая – люди, имеющие активные формы бактерии. Выделяют подгруппы:
    • в первый раз заболевшие;
    • повторно заразившиеся.

    Тактика наблюдения и учета

    Существует определенная тактика наблюдения и учета в диспансерных учреждениях. Она зависит от того, насколько активно протекает заболевание:

    Способы лечения диспансерных больных

    Как и все болезни, туберкулез легче лечить на ранних стадиях, когда микроб обнаруживается в первый раз у человека. При этом терапия должна включать в себя несколько видов медикаментов, различным образом влияющих на вирус.

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

    При неправильном лечении смерть настигает пациента в 50 % случаях уже к следующему году или переходит в хроническую форму. При этом человек остается опасным для окружающих, выделяя заразу во внешнюю среду. Основными методами диспансерного лечения больных туберкулезом являются:

    Химиотерапия

    • Химиотерапия включает в себя несколько форм:
    • Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослыхГруппы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослых
    • Если лечение медикаментами проводить уже поздно, либо они неэффективны, то применяют операционные методы:

    Еще один метод, применяемый в России уже с начала двадцать первого столетия, – клапанная бронхоблокация. Им пользуются при сложных формах заболевания, когда медикаменты, распространяющиеся по крови, не могут достигнуть очагов возбудителя в капсулах (кавернах). Благодаря ему больной полностью избавляется от палочки Коха.

    Кроме химиотерапии, больной должен получать калорийное питание. Поэтому в диспансерах предлагается большое количество разнообразной пищи.

    При низкой массе тела, что часто возникает при туберкулезе, важно как можно скорее ее набрать для того, чтобы пациент мог как можно быстрее справиться с недугом.

    Если пациент страдает различного рода зависимостями, то обязан пройти детоксикацию перед началом терапии, проводимой в диспансере.

    • Вас мучает постоянный кашель, кровохарканье?
    • А боль в грудной клетке чувствуете при каждом вдохе?
    • А еще эта одышка, слабость, потливость, отсутствие аппетита и потеря веса…
    • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
    • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью…

    Эффективное средство от туберкулеза существует. Перейдите по ссылке и узнайте, как вылечила ТУБЕРКУЛЕЗ у себя Елена Ларина.

    Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослых Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослых http://opnevmonii.ru/tuberkulez/terapiya-05/dispanserizaciya-pri-tuberkuleze.html

    Группы диспансерного наблюдения и учета взрослых контингентов противотуберкулезных учреждений

    В нулевой группе наблюдают:

    1. лиц с неуточненной активностью туберкулезного процесса;

    2. лица нуждающиеся в дифференциальной диагностике с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации.

    1. Лиц, у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, включают в нулевую А – подгруппу (0-А).
    2. Лиц для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний зачисляют в нулевую – Б – подгруппу (0-Б).
    3. В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации. Выделяют 2 подгруппы:
    4. первая – (I – А) – больные с впервые выявленным заболеванием;
    5. первая – (I – Б) – с рецидивом туберкулеза.
    6. Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:
    7. вторая – (II-А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
    8. вторая – (II-Б) – больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и, которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.
    9. В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых
    10. локализаций с большими и малыми остаточными изменениями или без остаточных изменений. Четвертая группа
    11. В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:
    12. четвертая – (IV-А) для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
    13. четвертая – (IV- Б) для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.

    Некоторые вопросы тактики диспансерного наблюдения и учета

    Определение активности туберкулезного процесса

    Туберкулез сомнительной активности

    Специфический воспалительный процесс, вызванный микобактериями туберкулеза (МБТ) и определяемый комплексом клинических, лабораторных и лучевых (рентгенологических) признаков.

    Больные активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, диагностических, противоэпидемических, реабилитационных и социальных мероприятий.

    Всех больных активным туберкулезом, выявленных впервые или с рецидивом туберкулеза, зачисляют только в I группу диспансерного наблюдения. Хроническое течение активных форм туберкулеза

    Исчезновение всех признаков активного туберкулезного процесса в результате проведенного основного курса комплексного лечения.

    Констатация клинического излечения туберкулеза и момент завершения эффективного курса комплексного лечения определяются отсутствием положительной динамики признаков туберкулезного процесса, в течение 2-3- месяцев.

    Срок наблюдения в I группе не должен превышать 24 месяца, включая 6 месяцев после эффективного хирургического вмешательства.

    Прекращение бактериовыделения (синоним “абациллирование”) – исчезновение МБТ из биологических жидкостей и патологического отделяемого из органов больного, выделяемых во внешнюю среду. Абациллирование подтверждается двумя отрицательными последовательными бактериоскопическими и культуральными (посев) исследованиями с промежутком в 2-3 месяца после первого отрицательного анализа.

    Остаточные посттуберкулезные изменения

    Деструктивный туберкулез– активная форма туберкулезного процесса, с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования.

    Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое – обзорные рентгенограммы, томограммы).

    Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.Обострение (прогрессирование)

    Пример: 1. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ +.

    2. Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-.

    3. Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ +.

    При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших и малых) в виде (указать характер и распространенность изменений, характер и остаточных изменений).

    Примеры 1. Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого.

    2. Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких.

    3. Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (S1, S2) правого легкого. У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу.

    Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

    http://studfiles.net/preview/5767324/page:67/ Комментариев пока нет!

    Источник: http://slovovracha.ru/dyhatelnye-puti/gruppy-dispansernogo-ucheta-u-vzroslyh-pri.html

    Группы учета туберкулезных больных в диспансере

    Группы диспансерного учета при туберкулезе помогают осуществлять наблюдение за больным человеком на разных стадиях протекания патологии.

    Если у человека было диагностировано такое заболевание, его в любом случае ставят на учет в противотуберкулезный диспансер.

    В таком учреждении больной находится на учете либо до полного избавления от болезни, либо до конца жизни, в зависимости от характера ее течения.

    Необходимость постановки на учет

    Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослыхТуберкулёзный санаторий

    Терапия в противотуберкулезном диспансере полностью добровольная, бесплатная, предоставляемая за счет средств государственного бюджета. Единственное исключение – это открытая форма заболевания, диспансеризация человека с которой необходима по судебному постановлению.

    Противотуберкулезный диспансер – это лечебное учреждение, которое имеет в своей структуре стационарное и амбулаторное отделения, а также физиотерапевтический отдел.

    Диагностика туберкулеза проводится в специальных кабинетах, которые содержат рентгенологический аппарат, аппараты для микробиологического и клинического исследования, а также эндоскопии.

    В некоторых противотуберкулёзных учреждениях имеется санаторий.

    Основная цель диспансеризации больных туберкулезом – своевременное выявление первых, явно выраженных симптомов для проведения своевременной терапии. Как только вылечено заболевание, человека снимают с учета. Если течение заболевания осложненное, а возникающие изменения необратимые, необходимо его нахождение на учете на протяжении всей жизни.

    Поставив на учет, человеку присваивают определенную группу, которая позволяет добиться следующих целей:

    • назначить наиболее эффективное лечение, основываясь на графике консультаций и результатах обследований;
    • определить комфортный период реабилитации для выздоровевшего человека.

    Группу диспансерного учета при туберкулезе определяют с учетом того, какова форма заболевания и степень тяжести его протекания. Именно в соответствии с такими данными врач сможет определить наиболее эффективный подход к терапии больного, облегчив тем самым течение заболевания.

    Группы

    Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослыхРентгенологическое исследование туберкулёза

    Разделение болеющих на определенные группы способствует своевременному их снятию с учета. Итак, можно выделить 7 групп:

    0 группа. Данная группа диспансерного наблюдения присваивается людям, имеющим неуточненную активность заболевания. Существует 0А группа и 0Б. В первом случае имеет место необходимость уточнения активности туберкулеза, а во втором – проведения дополнительных обследований для подтверждения диагноза.

    1 группа. Сюда можно отнести лиц, которые страдают активной формой болезни. Данная группа также подразделяется на несколько видов:

    • I-А: диагностирование туберкулеза в первый раз;
    • I-Б: обострение уже выявленного процесса в легких;
    • I-B: прерывание лечения в прошлом.

    2 группа: Данную группу по учёту туберкулезного процесса присваивают людям, имеющим затихающее активное течение заболевания. В группу II-A включены лица, которые подвержены клиническому излечению при интенсивном лечении, а в группу II-Б – которые страдают запущенной формой патологии, но требуют противорецидивного и общеукрепляющего лечения.

    3 группа. В третью группу можно включить пациентов, которые уже излечены от такого заболевания легких.

    4 группа. Данную группу присваивают лицам, которые контактируют с больными открытой формой болезни.

    5 группа. Сюда относятся лица, имеющие внелегочный туберкулёзный процесс или которые уже вылечились от такового.

    6 группа. Присваивается детям и подросткам, имеющим повышенный риск заболевания по результату введения препарата.

    7 группа. Данную группу присваивают лицам, у которых туберкулез уже излечен, но имеется повышенный риск возникновения рецидива.

    По традиции, чтобы выявить признаки развития такого заболевания легких, до совершеннолетия ребенка проводят регулярную диспансеризацию, которая предусматривает проведение диагностики органа, используя рентгенологическую аппаратуру.

    В большинстве случаев дети заражаются такой инфекцией от больных взрослых людей, с которыми у них имеется контакт. В данном случае ребенка ставят на учет в противотуберкулезный диспансер и присваивают ему определенную группу (как правило, 4 или 6).

    С какой периодичностью сдают анализы на туберкулез

    Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослыхДиагностические исследования у новорожденных детей

    Проведение диагностических мероприятий в обязательном порядке необходимо тем лицам, которые имеют частый контакт с инфицированными людьми. Как правило, – это родственники, с которыми проживает ребенок. Систематическая диагностика туберкулеза необходима и людям, которые имеют развитие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) или любого злокачественного процесса в организме.

    Такие лица имеют повышенный риск развития как туберкулеза легких, так и любого другого заболевания инфекционной природы. Анализ крови делают и тем лицам, которые недавно освободились из мест заключения, людям без определенного места жительства, принимающим наркотики или злоупотребляющим алкоголь.

    В обязательном порядке проводят диагностические мероприятия новорожденным детям, которые родились от болеющей матери.

    Наиболее действенный профилактический метод в данном случае – это своевременная вакцинация ребенка, которая позволяет защитить его от развития патологии в ближайшие 10 лет.

    В последующие годы ему вводят контрольные инъекции Манту для выявления либо опровержения патологической реакции.

    По достижении подросткового возраста ребенку можно уже делать флюорографическое исследование, которое позволит выявить заболевание легких. Но, все же, такой метод диагностики не даст 100-процентной гарантии на достоверность развития туберкулеза. В качестве дополнительных исследований назначают анализ крови и рентгенологическое исследование.

    Как уже выше отмечалось, высокие шансы на развитие заболевания легких имеют люди, злоупотребляющие наркотическими средствами. Если у одного из таковых имеется активная форма туберкулеза, терапия обязательна. При латентном течении патологии необходимость лечения определяется врачом.

    При наличии высокого риска перехода заболевания из латентного течения в активное требуется специфическое лечение, при его отсутствии достаточно лишь врачебного наблюдения.

    В зону риска можно отнести людей, имеющих вирус иммунодефицита (ВИЧ). Для них терапия должна начаться как можно раньше, сразу после выявления первых признаков заболевания.

    В противном случае перехода болезни в активное течение не избежать.

    Лечение заболевания

    Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослыхЭтиотропное лечение препаратами

    Сразу после постановки больного на учет начинают соответствующее лечение, которое должно быть комплексным. Основными принципами терапии заболевания у взрослых и детей можно назвать:

    • Соблюдение гигиенического режима, а именно, режима питания, труда и отдыха.
    • Этиотропное лечение, которое обеспечивает уничтожение возбудителей заболевания – микобактерий. Как правило, для такой цели назначают прием антибиотиков и синтетических химиопрепаратов.
    • Симптоматическое лечение, направленное на устранение и снижение интенсивности симптомов заболевания. Например, прием жаропонижающих средств необходим для снижения повышенной температуры, снотворных – для нормализации сна и др.
    • Оперативное вмешательство, которое назначают в запущенных случаях и при неэффективности консервативного лечения.
    • Как дополнительная методика терапии туберкулеза, применяется физиотерапия.

    Судить, насколько эффективным является лечение заболевания в том или ином случае, можно по таким критериям:

    • Прекращено или нет выделение бактерий, что можно выяснить методом проведения микроскопических исследований (по мнению многих зарубежных врачей только данный критерий уже может подтвердить или опровергнуть излечение заболевания; остальные диагностические мероприятия проводить необязательно).
    • Исчезли или нет симптомы воспалительного процесса.
    • Происходит ли исчезновение активных очагов поражения на легком, что можно рассмотреть на снимке рентгенограммы.
    • Может ли человек выполнять привычные дела, которые были ему под силу до начала развития туберкулеза.

    Если консервативное лечение не приносит желаемого выздоровления, назначают оперативное вмешательство, которое также необходимо в следующих случаях:

    • если микобактерии устойчивы к химиотерапевтическим препаратам;
    • если в легких наблюдается возникновение необратимых морфологических изменений;
    • если возникают негативные последствия заболевания, которые могут стать причиной летального исхода (сюда можно отнести легочное кровотечение, нагноение, формирование камней, кровохарканье и др.).

    Чтобы избежать оперативного вмешательства, и возникновения опасных для жизни последствий, важно обратиться к специалисту при первых возникших симптомах туберкулеза.

    Источник: https://zdorovie-legkie.ru/gruppy-ucheta-tuberkuleznyh-bolnyh/

    Диспансер туберкулезный, цели и задачи, диспаснерный учет, группы диспансерного учета

    Туберкулез – это опасное заболевание, которое входит в группу социально-значимых патологий. Поэтому больные, которым был поставлен такой диагноз, в обязательном порядке должны проходить диспансеризацию. Туберкулезный диспансер распределяет их на группы учета, каждая из которых обеспечивается своевременным оказанием медицинской помощи. Каждая группа учета имеет свою характеристику.

    Структура и деятельность туберкулезного диспансера

    Группы диспансерного учета при туберкулезе у детей и взрослыхОсновным элементом противотуберкулезной помощи является диспансерный учет. Он необходим, чтобы обеспечить медицинской помощью лиц с уже диагностированным туберкулезом или диспансеризированных с подозрением на него. Противотуберкулезное наблюдение осуществляется вне зависимости от того, хочет ли пациент становиться на учет. Это связано с тем, что туберкулез — заболевание опасное для общества, потому его необходимо своевременно лечить для предотвращения распространения инфекции.

    Противотуберкулезный диспансер считается основным учреждением по учету и лечению, обеспечивающим диспансерное наблюдение за заболеваемостью по туберкулезу в определенном городе или районе. Диспансеризацию проводят в каждом населенном пункте, в крупных городах может быть несколько диспансеров, население распределяется между ними по территориальному признаку.

    Медицинское учреждение должно обеспечивать своими услугами всех жителей прикрепленного к нему района. Кроме того, диспансер отвечает за находящиеся в данной местности учебные заведения, предприятия, учреждения.

    Основные цели, которые выполняет противотуберкулезный диспансер, это:

    1. Обеспечение профилактических мероприятий – вакцинаций и ревакцинаций;
    2. Санация очагов заболевания, находившихся в районе источников инфекции, за счет госпитализации носителей микобактерий;
    3. Нормализация жилищных условий в эпидемиологически опасных районах;
    4. Химиопрофилактика у людей, находившихся в контакте, при высокой вероятности заражения;
    5. Своевременное выявление туберкулеза легких у взрослых и у детей;
    6. Организация санаторного лечения для инфицированных лиц;
    7. Распространение данных о клинических проявлениях и лечении туберкулеза среди медиков районных лечебно-профилактических  учреждений;
    8. Выявление у пациентов ранней симптоматики заболевания;
    9. Организация и осуществление индивидуально подобранного и квалифицированного лечения больных, страдающих туберкулезной инфекцией, в амбулаторных или стационарных условиях с дальнейшим достижением клинического излечения.

    Кроме того, в задачи диспансера входит санитарно-просветительская работа. Важно оповещать население об опасности заражения легочной патологией и элементарных мерах защиты от распространения инфекции. Распространять знания о патологии необходимо также и среди врачей и младшего медицинского персонала, так как эта важная задача обеспечивает достаточный уровень подготовки  кадров. Это необходимо, чтобы своевременно идентифицировать признаки туберкулеза и направлять больных к врачу в профильные учреждения.

    Порядок обследования в диспансере

    Напрямую обратиться в структуру противотуберкулезной помощи человек не может. Врачи организации не ведут открытого приема.

    Больные попадают к ним после осмотра терапевта или врача другой специальности, который заподозрил наличие патологии и направил его в диспансер.

    Многие люди не знают, как называется врач, который принимает пациентов противотуберкулезного диспансера. Там посетителей осматривает профильный доктор – фтизиатр, который лечит туберкулез.

    В составе туберкулезного диспансера обязательно имеется специально оборудованный флюорографический кабинет. Флюорография — это исследование, которое широко применяется для выявления патологии, так как является лучшим способом, чтобы быстро и эффективно провести обнаружение очагов туберкулеза у детей и взрослого населения.

    На основании результатов обследования человеку подтверждается диагноз, после чего ребенка или взрослого ставят на учет в диспансере и наблюдают за его состоянием, а также по признакам и степени заболевания определяются группы диспансерного наблюдения. Если туберкулезная инфекция излечима, то лечебное учреждение контролирует состояние пациента до момента выздоровления, если же патология имеет необратимое течение, то больной содержится на учете до конца жизни.

    Многие пациенты задают фтизиатрам вопрос, можно ли заразиться патологией в туберкулезном диспансере. Это маловероятно, так как структура организации предусматривает отдельный вход для пациентов, а все специалисты строго соблюдаются правила антисептики при осмотре пациентов.

    Федеральный регистр больных

    Основной целью диспансеризации является отслеживание динамики заболевания и, пожалуй, самое главное — контроль применения назначенных лекарственных препаратов больными.

    Поэтому на протяжении нескольких лет ведется регистрация пациентов и для этого был создан национальный регистр больных туберкулезом, вход в систему которого разрешен лишь медицинским работникам по личному имени пользователя и индивидуальному паролю медработника.

      Он предназначен для для автоматизации следующих видов деятельности медицинского персонала:

    • сбор, хранение, просмотр и анализ данных о пациентах, больных туберкулезом;
    • просмотр форм отчетности по пациентам, больным туберкулезом.

    После получения доступа в федеральный регистр больных на каждого пациента в обязательном порядке заводят полную информацию .  Медицинскими работниками вносится информация о:

    • о проведенных больным курсах химиотерапии, проведенных бактериологических исследованиях и результатах диспансерного наблюдения;
    • о контактной информации пациентов и о родственниках и эпидемиологических контактах;
    • о потребности в противотуберкулезных лекарственных препаратах.

    Диспансеризация

    По инструкции, установленной Федеральным регистром, при постановке на диспансерный учет в противотуберкулезных организациях определяется группа, в которую должен быть определен человек.

    Цели распределения по группам:

    1. Своевременно проводить обследования больных в соответствии с графиком;
    2. Определить необходимый объем лечения;
    3. Назначать реабилитационные процедуры и профилактические мероприятия;
    4. Снимать пациентов с диспансерного наблюдения.

    Специалисты выделяют диспансерные группы, чтобы дифференцировать пациентов по особенностям течения их заболевания.

    0 группа

    В нулевую группу (0) входят:

    1. Люди с неуточненным диагнозом туберкулеза (подгруппа 0-А);
    2. Люди, которым нужно провести дифференциальную диагностику туберкулезного процесса с прочими патологиями (подгруппа 0-Б).

    1 группа

    учета включает людей, которые имеют диагностированный активный туберкулез с любой локализацией в легких.

    Внутри группы выделяют также подгруппы в зависимости от того,  выделяет ли человек микобактерий во внешнюю среду.

    Также пациентов классифицируют в зависимости от того, впервые выявлено заболевания или данный случай является рецидивом формы туберкулеза, которая уже была у пациента ранее.

    Таким образом, внутри одной группы федерального диспансерного наблюдения находится несколько категорий пациентов:

    1. IА – МБТ (+) – заболевание выявлено впервые, протекает с бактериовыделением;
    2. IБ – МБТ (+) – болезнь является рецидивом, есть бактериовыделение;
    3. IА – МБТ (-) – патология выявлена в первый раз, бактериовыделения нет;
    4. IБ – МБТ (-) – рецидив туберкулеза без бактериовыделения.

    Инструкция к Национальному регистру выделяет особую группу учета – IВ. В нее включают тех диспансерных пациентов, которые досрочно прервали лечение патологии или не прошли обследование по завершению полного курса.

    2 группа

    диспансеризации включает пациентов, у которых есть хроническая форма туберкулеза. Она в целях удобства также делится на подгруппы:

    1. IIА – содержит пациентов, которые могут вылечиться при проведении интенсивного курса лечения;
    2. IIБ – включает людей, которые имеют тяжелые формы туберкулеза, которые нельзя излечить никакими медицинскими методиками.

    Пациенты из второй группы IIБ должны не только регулярно подвергаться диспансерному наблюдению. Особенно важно это при выявлении патологии у детей. Они также нуждаются в проведении симптоматической и общеукрепляющей терапии.

    3 группа

    Третья диспансерная группа пациентов включает в себя тех пациентов, у которых туберкулез был излечен вне зависимости от того, есть ли у него остаточные изменения в легких или нет.

    4 группа

    пациентов включает людей, которые находились в контакте с источниками инфекционного заболевания. К ним относятся:

    1. Подгруппа IVА – пациенты, которые контактировали с зараженными людьми в бытовых условиях;
    2. Подгруппа IVБ – люди, имеющие контакт с источником инфекции в профессиональных условиях.

    Все пациенты, прошедшие лечение,  распределяются между этими группами. Они обязательно ставятся на учет в федеральном национальном регистре с целью контроля их состояния.

    5 группа

    Следующая группа диспансерной помощи – пятая – включает тех пациентов, которые имеют внелегочную форму туберкулеза. В ней стоят на учете, как пациенты, которые имеют активную форму заболевания, так и те, которые уже излечились от патологии.

    6 группа

    В шестой группе отдельно выделяются дети и подростки с подозрением на туберкулез. Если у детей была выявлена повышенная реакция на проведение пробы Манту, то они также ставятся на учет в диспансере для дальнейшего наблюдения и подтверждения диагноза.

    7 группа

    учета включает пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением после излечения заболевания. У них имеются сильно выраженные остаточные явления после излечения туберкулеза. Вследствие этого они имеют повышенный риск повторного развития заболевания, поэтому должны регулярно наблюдаться в диспансере, входящем в состав разветвленной системы противотуберкулезной помощи.

    Группы диспансерного учета при туберкулезе могут изменяться в зависимости от активности течения патологического процесса. Для этого у детей регулярно проводят обследования.

    Установленные сроки посещения диспансера зависят от того, в каких группах учета находятся больные туберкулезом:

    1. В подгруппе IА у больного ежемесячно берется мокрота на исследование, раз в 2 месяца проводится флюорография;
    2. Подгруппа IБ нуждается в наблюдении раз в 2 месяца, в проведении посева – раз в 3 месяца;
    3. Во второй диспансерной группе обследование проводится раз в 3 месяца;
    4. В III, IV и V группе посев и флюорография производится диспансером раз в полгода.

    Если пациент отказывается проходить обследование, диспансеризация осуществляется в порядке, установленном в системах Национального государственного регистра.

    Вывод

    Таким образом, диспансеризация – это процесс обеспечения медицинской помощи населению, которое имеет установленный или неподтвержденный диагноз туберкулеза.

    Регулярная диспансеризация лиц, включенных в Федеральный регистр, необходима для того, чтобы контролировать течения заболевания у пациента, своевременно диагностировать возможные осложнения и при необходимости обеспечить больного лечением.

    А противотуберкулезный диспансер основной опорный пункт при проведении диспансеризации по этому социально-опасному заболеванию.

    Если лечение врачей не помогает полностью избавиться от туберкулеза. Таблеток приходится пить все больше. К туберкулезу присоединились осложнения от антибиотиков, а результата нет. Узнайте, как наши читатели победили туберкулез… Читать статью >>

    Поспелова Ирина

    Источник: https://stoptubik.ru/profilaktika/dispanser/

    Специфика работы отделения

    Детское диспансерное отделение КГБУЗ «ТБ» совместно с городским центром Госсанэпиднадзора осуществляет контроль над проведением специфической профилактики (вакцинация и ревакцинация детей и подростков против туберкулеза), санитарную профилактику — проведение оздоровительных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, химиопрофилактику туберкулеза, осуществляет контроль над ранним выявлением туберкулеза среди детей и подростков методом туберкулинодиагностики и флюорографии.

    Одной из главных задач детского отделения Туберкулезной больницы является организация непрерывного и активного наблюдения за всеми больными туберкулезом, состоящими на диспансерном учете, а также за здоровыми детьми, которым угрожает заболевание туберкулезом.

    Диспансеризация — это система медицинских мероприятий, направленных на укрепление здоровья людей путем профилактики, раннего выявления болезни, лечения и реабилитации. Кратность наблюдения зависит от нозологической формы.

    • Основная цель диспансеризации — предупреждение обострений заболеваний, снижение заболеваемости населения.
    • Все дети, состоящие на учете в диспансере, наблюдаются по следующим группам учета.
    • 1. Нулевая группа — (0)
    • В этой группе наблюдают детей и подростков, направленных для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину иили для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации.
    • 2. Первая группа — (I)
    • В этой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации, выделяя 2 подгруппы:
    • — первая — А (IА) — больные с распространенным и осложненным туберкулезом
    • — первая — Б (IБ) — больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза
    • 3. Вторая группа — (II)
    • В этой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания.
    • 4. Третья группа — (III)
    • В этой группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы:
    • -третья — А (III-А) — впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями
    • третья — Б (III-Б) — лица, переведенные из I и II групп, а также из III-А подгруппы
    • 5. Четвертая группа — (IV)
    • В этой группе учитывают детей и подростков, находящихся в контакте с источником туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы:
    • четвертая — А (IV-А) — лица из семейных, родственных, квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений
    • четвертая — Б (IV-Б) — лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагоприятных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.
    • 6. Пятая группа — (V)
    • В этой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы:
    • пятая — А (V-А) — больные с генерализованными и распространенными поражениями
    • пятая — Б (V-Б) — больные с локальными осложнениями и ограниченными поражениями
    • пятая — В (V-В) — лица с локальными неактивными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-А и V-Б групп
    • 7. Шестая группа — (VI)
    • В этой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы:
    • шестая А (VI-А) — дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций)
    • шестая Б (VI-Б) — ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин
    • — шестая В (VI-В) — дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.
    • Количество детей состоящих на диспансерном учете в 2016г
    • (в сравнительной характеристике с 2015г.)
    2016г. 2015г.
    IV группа учета 771 761
    VI группа учета 1529 1367

    Источник: https://studbooks.net/2584948/meditsina/spetsifika_raboty_otdeleniya

    Группы диспансерного учета при туберкулезе: наблюдение у детей и взрослых

    Туберкулез является широко известной болезнью, которая вызывается палочной Коха. Поражаются чаще легкие, и очень редко другие органы. Распространение происходит воздушно-капельным путем. Инкубационный период длиться долго или вообще инфекция не выдает себя на протяжении всей жизни человека. По статистике, 1 случай из 10 активируется.

    Значение диспансеризации

    В 2013 году была создана программа проверки населения на наличие признаков заболевания туберкулезом. Тогда вышел первый приказ по этому поводу: «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

    Проходить обследования обязаны ежегодно все люди по направлению врача, независимо от возраста. Кроме туберкулеза, прохождение таких мероприятий помогает выявить другие заболевания, которые являются наиболее частыми в исследуемом возрасте.

    Это могут быть сердечно-сосудистые болезни, рак, диабет и др.

    • утверждал порядок проведения медосмотра;
    • определял утратившим силу предыдущий приказ;
    • обозначал дату вступления в действие новых правил.

    В этом же году вышел другой приказ о форме ведения документов и отчетов при исполнении диспансеризационных мероприятий, а также последовательность их заполнения. Он заменял вышедший в 2013 году приказ № 382Н.

    В России диспансерная помощь при таком заболевании общедоступна и предлагается бесплатно. Наблюдения за больными проводятся независимо от согласия, а помощь оказывается при добровольном обращении.

    Однако при выявлении палочки у человека, он будет обязан пройти дополнительное обследование в специальных медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию.

    Если он будет не согласен, то вмешивается суд и милиция, поскольку человек является угрозой для окружающих. Заразившегося насильно госпитализируют.

    Задачи учреждения по диспансеризации:

    1. Профилактика.
    2. Обнаружение зараженных на первой стадии развития болезни.
    3. Лечение больных.
    4. Обучение врачей и интернов.

    При диагностике заболевания делается прогноз, устанавливается группа учета и длительность контроля: либо до излечения, если такое возможно, либо наблюдение будет осуществляться пожизненно.

    Группы учета при туберкулезе у детей и взрослых

    Различают группы диспансерного учета при развитии туберкулеза у детей:

    • Нулевая — проводится анализ ребенка или подростка на выявление палочки Коха.
    • Первая — проводится разделение заразившихся детей на две подгруппы: с осложнениями и без них.
    • Вторая — включает больных с затяжным течением заболевания.
    • Третья — дети, у которых отмечается наибольшая возможность повторно заболеть. Сюда включают впервые заболевших и переведенных из первой и второй группы.
    • Четвертая— включает детей, находящихся в непосредственной близости к носителю инфекции. Это могут быть соседи, родственники, еще хуже – родители. Кроме этого, заражение может настигнуть в школьных учреждениях, институтах.
    • Пятая — дети, имеющие осложнения. Разделяют на носителей:
      • вирус у которых распространился по всему организму;
      • имеющих очаговые поражения;
      • имеющих неактивные очаговые поражения тела.
    • Шестая— дети, имеющие высокий риск заболевания. Сюда входят дети с раннего возраста, имеющие подозрения на наличие палочек Коха в организме или, у которых уже был диагностирован вирус ранее, а также, с усилившейся чувствительностью на препарат.

    Разделение групп учета у взрослых происходит по тому же принципу, что и для детей, но все же существуют некоторые отличия: Выделяют такие группы:

    • Нулевая – сюда входят лица, у которых активность заболевания еще не установлена.
    • Первая – люди, имеющие активные формы бактерии. Выделяют подгруппы:
      • в первый раз заболевшие;
      • повторно заразившиеся.
    • Вторая – лица, с продолжительным течением заболевания. Сюда входят те, кто имеет шанс на выздоровление, и те, кто имеет хроническую форму заболевания.
    • Третья – включает взрослых людей, которые преодолели эту тяжелую болезнь, с помощью прохождения курса лечения. Такие люди все равно остаются под наблюдением специалистов.
    • Четвертая — если человек имеет профессиональные или бытовые контакты с человеком, являющимся носителем открытой формы недуга.

    Тактика наблюдения и учета

    Существует определенная тактика наблюдения и учета в диспансерных учреждениях. Она зависит от того, насколько активно протекает заболевание:

    1. Сомнительная активность вируса в организме. Относят нулевую группу диспансерного учета больных. В этом случае проводят дополнительный осмотр больного в течении двух – трех недель. При выявлении активности, пациента переводят в первую группу, или же направляют в общую профилактическую больницу.
    2. Активированный вирус. Начинается воспалительный процесс в зараженном органе. Больные первой группы диспансерного наблюдения. Больные нуждаются в медицинской помощи.
    3. Хроническая активность формы – наблюдается более двух лет. Болезнь может утихать и снова обостряться, причем в любой из периодов признаки сохраняются, и специалисту не составляет труда их обнаружить с помощью общих методов диагностики. Вторая группа диспансерного учета при туберкулезе. Затяжная форма болезни образуется при несвоевременном обращении больного в клинику или при неправильном лечении, лечении с перерывами, может развиться при каких-то особенностях организма, наличии осложнений. В этом случае проводят операцию и дальнейшее наблюдение в течение 24 месяцев. Считается, что человек выздоровел, если вирус не активировался два-три месяца.
    4. Абациллированность. Сюда относят людей, в биологических жидкостях которых отмечается активная форма вируса. Чтобы определить, находится ли болезнетворная палочка в выделяемых веществах, пользуются такими методами, как посев и бактериоскопия. При лечении данные методы диагностики используют каждый месяц, до полного исчезновения активных форм палочки Коха в биологических веществах человека, попадающих в окружающую среду.
    5. Изменения, происходящие после заболевания. Включают густые очаги кальция, волокнистые изменения и патогенные разрастания соединительной ткани, остаточные отклонения и послеоперационные модификации в легких, их оболочке и других органах и тканях, а также функциональный дефект после клинического излечения. Такие больные периодически наблюдаются для исключения активизации болезни.
    6. Проявления деструктивных процессов на протяжении периода протекания болезни. Отмечают распад тканей. Выявляют данный процесс с помощью лучевого исследования. Требуется дальнейшее обследование для установления уровня повреждения организма.
    7. Обострение болезни. Появление новых признаков или активация старых после периода смягчения. Обычно такое состояние является следствием неправильного лечения, не подходящего больному из-за особенностей организма., или же проведения некорректной терапии, при которой больной переставал следовать инструкциям врача.
    8. Повторное заболевание. Люди, когда-то болевшие туберкулезом, после выздоровления снова подвергаются риску оказаться в рядах инфицированных. Сюда относят третью группу диспансерного учета больных. Такая ситуация требует немедленного лечения, т.к. именно вторичный туберкулез чаще всего приводит к инвалидности и летальному исходу.

    Способы лечения диспансерных больных

    Как и все болезни, туберкулез легче лечить на ранних стадиях, когда микроб обнаруживается в первый раз у человека. При этом терапия должна включать в себя несколько видов медикаментов, различным образом влияющих на вирус.

    При неправильном лечении смерть настигает пациента в 50 % случаях уже к следующему году или переходит в хроническую форму. При этом человек остается опасным для окружающих, выделяя заразу во внешнюю среду. Основными методами диспансерного лечения больных туберкулезом являются:

    Химиотерапия

    Химиотерапия включает в себя несколько форм:

    • классическая – трехкомпонентная (Изониазид, ПАСК, Стрептомицин);
    • усиленная – четырехкомпонентная (Рифампицин, Изониазид, Стрептомицин, Пиразинамид);
    • специализированная – пятикомпонентная, еще более мощная по своему влиянию на вирус (к четырехкомпонентной терапии добавляется пятый – Ципрофлоксацин).

    Операция

    Если лечение медикаментами проводить уже поздно, либо они неэффективны, то применяют операционные методы:

    • сдавливание легкого, или коллапсотерапия. Орган становится неактивным, поэтому инфекция не выходит в окружающую среду;
    • вырезание или вскрытие каверны;
    • удаление доли легкого;
    • резекция двух долей легкого;
    • удаление всего легкого;

    Еще один метод, применяемый в России уже с начала двадцать первого столетия, – клапанная бронхоблокация. Им пользуются при сложных формах заболевания, когда медикаменты, распространяющиеся по крови, не могут достигнуть очагов возбудителя в капсулах (кавернах). Благодаря ему больной полностью избавляется от палочки Коха.

    Метод имеет ряд особенностей, которые делают возможным его применение в медицине только в качестве дополнительного, крайнего способа: сложное и дорогое оборудование, невозможность обойтись без химиотерапии и, хоть он и является подвидом операционного лечения, неспособность заменить ни один из основных его методов.

    Кроме химиотерапии, больной должен получать калорийное питание. Поэтому в диспансерах предлагается большое количество разнообразной пищи.

    При низкой массе тела, что часто возникает при туберкулезе, важно как можно скорее ее набрать для того, чтобы пациент мог как можно быстрее справиться с недугом.

    Если пациент страдает различного рода зависимостями, то обязан пройти детоксикацию перед началом терапии, проводимой в диспансере.

    Источник

    Источник: https://03-med.info/bolezni/gruppy-dispansernogo-ucheta-pri-tuber.html

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector