Химиотерапия больных туберкулезом: режимы, принципы, лечение и последствия

Лечение и профилактика туберкулеза – тема, актуальность которой не снижается. Основным методом, помогающим полностью избавиться от недуга, является химиотерапия.

Ее цель – подавить микобактерии, ликвидировать очаг поражения, восстановить деятельность пострадавших органов.

После того, как проведено исследование на туберкулез и установлен диагноз, врач подбирает соответствующую схему терапии с использованием различного сочетания лекарственных препаратов, добиваясь устранения всей популяции возбудителя.

Химиотерапия больных туберкулезом: режимы, принципы, лечение и последствия

Можно ли вылечиться от туберкулеза таким образом, зависит в первую очередь от того, насколько своевременным было обращение к доктору. Различают открытую форму заболевания (БК+), когда больной заразен, и закрытую (БК-), не представляющую опасности для окружающих. В первом случае возможно принудительное лечение, когда туберкулезные больные насильно помещаются в стационар.

Что представляет собой химиотерапия

При использовании комбинации препаратов, помогающих избавиться от недуга, учитывается ряд факторов, среди которых:

  • Степень эпидемиологической опасности больного, определяемую методом посева на питательную среду или микроскопии.
  • Чувствительность микобактерий к лекарственным препаратам.
  • Характер заболевания.
  • Степень тяжести специфического процесса.
  • Инволюция локальных изменений в легких.

Главный принцип химиотерапии – вылечить туберкулез легких с применением одновременно нескольких официально одобренных препаратов, каждый из которых прошел соответствующие испытания.

Режимы химиотерапии

Различают стандартный и индивидуальный режимы химиотерапии при туберкулезе.

В первом случае учитывается, что данные о чувствительности микобактерий к лекарствам бывают получены не ранее, чем через 2,5 месяца.

Индивидуальный режим предполагает применение комбинации препаратов, чувствительность БК (бацилл Коха) к которым сохраняется после получения результатов микробиологического исследования.

По приоритетности выделяют 4 категории пациентов, для которых химиотерапия носит определенный характер:

  1. Люди с первичным заражением, а также те, у кого диагностирована тяжелая форма заболевания. Назначаются 4 препарата на одно полугодие, 2 – для продолжения.
  2. Пациенты с рецидивом, когда предыдущее лечение показало отрицательную динамику. Схема состоит из 4–5 компонентов, рассчитанная на 3 месяца. Последующие 5 месяцев используют 3 препарата.
  3. Больные, у которых поражены паренхимальные ткани, и инфекция распространяется вне легких. Курс – 3 медикамента на протяжении 60 дней, в следующие 6 месяцев применяют 2 препарата.
  4. Пациенты с хронической формой. Чтобы исключить риск передачи возбудителя заболевания и предотвратить заражение других людей, врач назначает этой категории больных пожизненный комплекс, состоящий из двух препаратов.

Советуем почитать:  2 способа определения туберкулёза, нужен ли диаскинтест?Химиотерапия больных туберкулезом: режимы, принципы, лечение и последствия

Лечение туберкулеза проводится как в стационарной, так и амбулаторной форме в зависимости от степени развития болезни, условий проживания пациента. Контроль за процессом осуществляет фтизиатр.

Примерно дважды за месяц проводится исследование на туберкулез. Положительная динамика, отсутствие бактерий при посеве – показание для продолжения курса терапии.

Если через полгода концентрация БК в мокроте не уменьшается, можно говорить о неэффективности выбранной терапии.

Лечащий врач подбирает другую схему, как вылечить туберкулез, комбинируя препараты до получения нужного результата.

Особенности лечения

Химиотерапия направлена на подавление размножения микобактерий и полное их уничтожение. Лечится ли туберкулез, показывают проводимые исследования. Они подтверждают значительное сокращение обсеменения МБТ уже после двухмесячного курса терапии.

Основные условия, как вылечиться от туберкулеза лекарственными средствами:

  • Использование не менее 4 компонентов в схеме лечения, применяемой на начальном этапе. Это позволит избежать осложнений, рецидива.
  • Прием медикаментозных препаратов дополняют иммуномодулирующей, патогенетической терапией.
  • Лечение должно проводиться непрерывно. Малейший перерыв ведет к повышению устойчивости патогенных бактерий.
  • Минимальная продолжительность основного курса – 6 месяцев.
  • Врач подбирает противотуберкулезные средства с учетом возраста и общего самочувствия пациента.

При обнаружении побочных эффектов режим химиотерапии может быть заменен. Это делается не ранее, чем через 2 месяца с начала лечения.

Препараты

Комплекс химиотерапии включает несколько лекарственных средств, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя. На их основе составляется комплекс, предназначенный для применения в течение определенного периода.

Изониазид

Химиотерапия больных туберкулезом: режимы, принципы, лечение и последствияОсновная составляющая препарата – изоникотиновая кислота. С ее помощью еще много лет назад избавлялись от туберкулеза. Она оказывает угнетающее действие на синтез миколовых оксидных соединений, необходимых для формирования клеточных стенок микобактерий. В результате палочка теряет свою активность. Эффект от препарата сохраняется в течение суток после приема. Применяется перорально в дозировке 5 мг на килограмм веса для взрослых и 10 мг/кг для детей. Изониазид противопоказан больным с эпилепсией, атеросклерозом, полиомиелитом. Это хорошее профилактическое средство. Препарат успешно выполняет свою функцию и в таком процессе, как химиопрофилактика туберкулеза.

Стрептомицин

Антибиотик из группы аминогликозидов, который самым первым стал применяться для уничтожения микобактерий. Механизм действия заключается в способности препарата связывать бактериальные рибосомы, в результате чего снижается продуцирование белковых элементов. Палочка Коха прекращает размножение, приобретает латентную форму или погибает.

Рифампицин

Представляет собой полусинтетический антибиотик, активный к микобактериям. Возможны побочные эффекты – диарея, тошнота, кожная сыпь, тромбоз. Препарат имеет форму таблеток и раствора для инъекций.

Этамбутол

Активен только в отношении микобактерий. Проникая в патогенные клетки, вызывает нарушение обменных процессов, при этом палочка перестает размножаться. Применяется для лечения любых форм заболевания. Противопоказанием к использованию Этамбутола служит беременность, подагра, воспалительные процессы органов зрения. Выпускается в таблетированной форме.

Пиразинамид

Препарат с бактериостатическим и бактерицидным действием. Оказывает воздействие на возбудителей, расположенных внутри клеток. Назначается как в интенсивной схеме, так и для продолжения терапевтического курса. С целью уменьшения риска возникновения диспептических расстройств одновременно рекомендуется принимать глюкозу и витамины.

Химиотерапия больных туберкулезом: режимы, принципы, лечение и последствия

Помимо препаратов, входящих в основной комплекс химиотерапии, борьба с туберкулезом ведется с помощью дополнительных средств:

  • Анальгетики и жаропонижающие для устранения воспалительных процессов, нормализации температуры.
  • Антиоксиданты. Уменьшают выработку гистаминов, улучшают состояние слизистых.
  • Гемостатики. Останавливают кровотечение, снижают риск возникновения тромбоэмболии.
  • Иммуномодуляторы. Повышают защитные силы организма, применяются в комплексе с антибиотиками.
  • Гепатопротекторы. Уменьшают негативное влияние антибиотиков на печень.

Одним из осложнений, которые вызывает патогенная палочка, является развитие анемии. Необходимо принимать препараты, восстанавливающие оптимальную концентрацию в организме железа, гемоглобиновых веществ.

Необходимо регулярно делать исследование на туберкулез. Болезнь на ранних стадиях гораздо успешнее излечить. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание нужно обращаться к врачу. Он подскажет, и как защититься от туберкулеза.

Другие способы борьбы с туберкулезом легких

Химиотерапия больных туберкулезом: режимы, принципы, лечение и последствия
К ним относится:

  • Резекция грудинных лимфоузлов.
  • Иссечение патологического сращения плевры.
  • Торакотомия.
  • Торакопластика, связанная с удалением одного или нескольких ребер.
  • Резекция легкого при туберкулезе.

При некоторых формах заболевания часто применяют один из методов коллапсотерапии –поддувание или искусственный пневмоторакс, когда в плевральную полость нагнетается воздух. Его разновидностью является пневмоперитонеум. Наиболее часто проводится торакопластика – удаление ребер, что ведет к западению грудной стенки. Показанием служат кавернозные формы заболевания. Как и любая операция на легких при туберкулезе, торакопластика выполняется под местным или общим наркозом. При кровотечении из каверны требуется срочное хирургическое вмешательство. Торакопластика может производиться как с вскрытием плевры, так и без него. В зависимости от этого торакопластика разделяется на интраплевральную и экстраплевральную. При туберкулезе операция нередко помогает спасти жизнь пациента.

Особенности лечения внелегочных форм

Палочка Коха, вызывающая хирургический туберкулез, поражает не только легкие, а также кости, суставы, органы желудочно-кишечного тракта, лимфоузлы.

Проведенное исследование на туберкулез нередко обнаруживает поражение микобактериями органов брюшной полости (абдоминальный туберкулез). Болезнь маскируется под видом других патологий, выраженные симптомы отсутствуют, поэтому выявляется лишь у незначительной части больных. Абдоминальный туберкулез лечится теми же медикаментами, что и туберкулез легких.

Эффективность терапии повышается при соблюдении гигиенодиетического режима на протяжении всего времени, сколько лечат туберкулез. Врач прописывает постельный режим, полноценное питание, молочно-растительную диету. Осложненный абдоминальный туберкулез требует хирургического вмешательства.

Вылечившимся пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету.

Такой метод, как бронхоскопия при туберкулезе, позволит определить, насколько результативной оказалась химиотерапия или хирургическое вмешательство, вылечилась ли болезнь полностью. После лечения туберкулеза проводится бронхоскопическое исследование, а также фибробронхоскопия, помогающие оценить состояние органов дыхания.

Избежать длительного лечения или операции можно, если обезопасить себя от заражения, соблюдая меры профилактики и защиты. Необходимо регулярно обследоваться на туберкулез, чтобы выявить болезнь в самом начале. Обнаруженная на ранних этапах, она вылечивается без особых проблем.

Видео

Видео — истории людей вылечившихся от туберкулеза

Источник: https://PnevmoNet.ru/tuberkulyoz/rezhimy-himioterapii-pri-tuberkuleze/

Химиотерапия при туберкулезе

Химиотерапия больных туберкулезом: режимы, принципы, лечение и последствияПри выборе препаратов для лечения туберкулеза легких следует учитывать, что каждый из них способен оказывать воздействие на микобактерии, развивающиеся внутри и вне клеток. Составляя оптимальное сочетание средств. Врач определяет такой режим химиотерапии, который бы оказывал влияние на всю популяцию возбудителя, добиваясь стерилизующего результата. Было утверждено несколько видов терапии, включающих интенсивную и пролонгированную фазу до достижения необходимого эффекта без отрицательной динамики.

Исследования показали, что обширное обсеменение микобактериями на фоне острых форм сокращается в несколько раз после двухмесячной интенсивной терапии. Оставшиеся патогены переходят в латентное состояние. Химиотерапия при туберкулезе легких направлена на борьбу с одним видом возбудителя – мбт, преследует цель подавить размножение, в идеале – полностью уничтожить колонию, что бывает в редких случаях.

Микобактерии отличаются способностью мгновенно развивать резистентность, поэтому важнейшие условия режима и продолжения курса заключаются в следующих факторах:

  • Чтобы предотвратить летальный исход, не допустить рецидивов и осложнений, необходимо использовать, как минимум четырехкомпонентную схему в начале течения заболевания.
  • Комплексность заключается в применении не только противотуберкулезных препаратов, одновременно проводится патогенетическая, иммуномодулирующая, симптоматическая терапия.
  • Режимы должны проходить беспрерывно, малейшие паузы в графике приводят к развитию устойчивости микобактерий.
  • Самый краткосрочный курс составляет полгода, продолжение может достигать нескольких лет. Если период менее этого срока, химиотерапию можно считать неадекватной.
  • Врач учитывает, что туберкулез легких имеет разные формы, соответственно, отличный характер течения. В каждом отдельном случае режим подбирается в зависимости от возраста, общего состояния пациента.
  • Последовательность химиотерапии всегда одинаковая – сначала больной проходит курс в стационаре, затем следует амбулаторное продолжение, после этого требуется наблюдение с противорецидивным лечением.
  • Более 50% неудач связано с недисциплинированностью пациентов, так как в большинстве случаев заражению туберкулезом подвергаются люди с неправильным образом жизни. Из этого следует, что лечение легких всегда должно осуществляться под контролем. При этом необходимо сохранять врачебную этику по отношению к пациенту.
  • Важно определить толерантность организма больного по отношению к любому из препаратов, выявить возможную уязвимость всех систем.
  • Часть пациентов нуждается в замене режима вследствие обнаружения побочных реакций, отсутствия эффекта или развития резистентности микобактерий. Делать это рекомендуется не ранее, чем через 2-3 месяца после начатого лечения, так как коррекция основывается на посеве мокроты, который берут через 60-90 дней после начала курса.

Специфика химиотерапии

Режим лечения легких принято подразделять на два этапа. Интенсивная фаза направлена на прекращение размножения микобактерий, уменьшение их популяции. При продолжении преследуются цели воздействовать на персистирующие формы патогена.

Существует 4 категории пациентов, согласно приоритетности и характеру химиотерапии:

  • Первая подразумевает режим для людей с первичным заражением и тяжелой формой туберкулеза легких. Курс – 4 препарата в течение полугода, 2 – для дальнейшего продолжения.
  • Вторая направлена на борьбу с рецидивирующими состояниями при отрицательной динамике предыдущего лечения. Назначают 4-ех или 5-компонентную схему на протяжении 2-3 месяцев, затем 3 медикамента используют 5 месяцев.
  • Третья категория предназначена для пациентов с поражением паренхимальных тканей и распространением инфекции вне легких. Режим – 3 препарата 60 дней, после этого 2 состава в течение полугода.
  • Четвертая группа – это пациенты с хроническим течением туберкулеза легких, которым назначают пожизненную схему из 2 средств в целях предотвращения заражения и снижения риска передачи устойчивых штаммов микобактерий.

Список препаратов

Противотуберкулезные медикаменты принято подразделять на основную и резервную группу. В первую категорию входят следующие лекарства:

Подробная информация о лекарственных препаратах при туберкулезе находится здесь.

Изониазид

Самый известный медикамент, проявляющий активность только по отношению к микобактериям. Он представляет собой производное изоникотиновой кислоты, показан для лечения всех форм локализации патологии легких.

Механизм его действия основан на угнетении синтеза миколевых оксидных соединений, которые требуются для построения клеточных стенок возбудителя.

Он проявляет высокую бактериологическую активность, более всего воздействует на делящиеся колонии патогена.

Препарат хорошо всасывается из системы пищеварения, достигает оптимальной концентрации через 4 часа, продолжение эффекта сохраняет на протяжении суток. Быстро проникает через все барьеры, распространяется по жидкостям организма. Выводится посредством почек. Подходит как для интенсивного режима химиотерапии, так и для профилактики заболевания.

Преимущество заключается в невысокой стоимости средства, отсутствии перекрестной устойчивости с другими составами, которые предназначены для борьбы с туберкулезом. Обычно его применяют в пероральной форме, но в особых случаях возможно внутривенное введение. Аналоги Изониазида – Метазид, Фтивазид, Салюзид.

Средство противопоказано при атеросклерозе, эпилепсии, полиомиелите. Требуется контроль при серьезных поражениях почек и печени.

Имеется ряд побочных реакций – стенокардия, повышение давления в малом круге микроциркуляции легких, анемия, интоксикация, парестезия, судороги. В интенсивной фазе прием составляет 5 мг/кг ежедневно для взрослых и 10-20 мг/кг – для детей.

Суточная норма не должна превышать 300 мг. Продолжение лечения (дважды в неделю) подразумевает дозировку 15 мг/кг для взрослых и 20-40 мг/кг для детей.

Рифампицин

Химиотерапия больных туберкулезом: режимы, принципы, лечение и последствия

Состав хорошо всасывается в воспаленные оболочки и слизистые, метаболизируется в печени, выделяется по желчным протокам в кишечник, откуда эвакуируется около 70% веществ, остальное выходит посредством почек.

Характерной особенностью при лечении туберкулеза является способность окрашивать жидкости в розовый оттенок, о чем необходимо предупредить пациента. Побочные реакции наблюдаются со стороны системы пищеварения.

Это тошнота, диарея, спазмирующие боли. Иногда возможны кожные проявления, венозный тромбоз. В случает тяжелых поражений печени требуются контроль.

При интенсивном режиме химиотерапии может возникнуть лихорадка, анемия, снижение артериального давления.

Препарат выпускается в форме таблеток или раствора для инъекций. При лечении туберкулеза легких дозировка для взрослых составляет один раз в сутки, после еды по 10 мг/кг. Детям назначают вдвое меньше. При парентеральном использовании вводят один раз в день 600 мг раствора.аналоги – Рифабутин, Циклосерин, Макокс.

Этамбутол

Антибиотик, предназначенный для борьбы ч туберкулезом легких, проявляет активность только по отношению к микобактериям. В основном его функции заключаются в предотвращении развития резистентности к другим средствам.

Он способен проникать глубоко в клетки патогенна, где нарушает обменные процессы, прекращает производство рибонуклеиновых элементов, без которых фаза размножения притормаживается.

Таким образом, состав обладает бектериостатическими свойствами, но в некоторых случаях может действовать и бактерицидно.

Этамбутол назначают при всех формах туберкулеза, для 3-5 компонентной схемы химиотерапии. Он противопоказан при подагре, беременности, в период лактации.

Его не выписывают детям и пациентам с воспалительными процессами в области глаз. Побочные реакции бывают чаще со стороны пищеварительной системы, проявляются в виде тошноты, гастралгии, диареи.

Может возникнуть онемение конечностей, головокружение, слабость.

Средство выпускается только в таблетированной форме. Следует учесть, что в первые дни приема начинается увеличенное отхождение мокроты, усиленный кашель.

При интенсивном курсе дозировка составляет 15 мг/кг один раз в сутки. При рецидивирующих формах и для продолжения назначают 25 мг/кг на протяжении месяца, затем 15 мг/кг в день.

Максимальное количество не должно превышать 2 г в 24 часа. Аналоги – Экокс, Комбутол.

Стрептомицин

Один из антибиотиков аминогликозидной группы, который применялся впервые для химиотерапии туберкулеза легких. Способен связывает бактериальные рибосомы, что приводит к подавлению продуцирования белковых элементов. Таким образом, патоген теряет способность к фазе размножения, он либо переходит в латентную форму, либо погибает.

Как и к любому средству схемы, микобактерии способны вырабатывать к стрептомицину мгновенную устойчивость, поэтому он никогда не используется отдельно. Так как основное активное вещество не всасывается в кишечник, состав назначают только для парентерального или ингаляционного введения.

Эвакуируется из организма он посредством почек, поэтому для пациентов с мочевыводящими дисфункциями требуется контроль работы системы.

Препарат противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов, при нарушении кровообращения мозга. Его нельзя назначать в период беременности и лактации. Побочные действия – слабость, сонливость, различные невриты, головные боли, проблемы со слухом.

При патологиях легких и бронхов средство используется в виде аэрозолей или внутримышечных инъекций. Так как уколы слишком болезненны, детям их назначают в случае крайней необходимости.

Раствор готовят непосредственно перед применением на основе порошка Стрептомицина и дистиллированной воды. Дозировка составляет один раз в день 0,75 г для больных с массой тела ниже 50 кг, для остальных – 1г.

Людям преклонного возраста выписывают по 0,5 г в сутки при интермитирующем режиме. Для продолжения терапии количество остается неизменным.

Пиразинамид

Средство, проявляющее активность по отношению к возбудителям, которые расположены внутри клеток. В зависимости от концентрации и предназначения для разных фаз патологии может оказывать бактериостатическое или бактерицидное влияние.

Препарат способен уничтожать микроорганизмы внутри очагов, но более эффективен в кислотной среде. По интенсивности воздействия несколько уступает медикаментам группы, но предотвращает выработку резистентности патогена.

Его назначают при казеозных образованиях, туберкуломах как для интенсивных схем, так и для продолжения курса.

Он противопоказан при подагре и непереносимости компонентов. Побочные реакции чаще проявляются со стороны аллергических заболеваний. Кроме того, могут возникнуть диспептические расстройства. Чтобы уменьшить токсичность состава, одновременно используют витаминные комплексы, глюкозу. Требуется контроль уровня мочевой кислоты.

Фармацевтическая промышленность предлагает медикамент в форме таблеток. Суточная дозировка для взрослых составляет 1,5-2,5 г при хорошей переносимости. Детям дают 0,03 г/кг массы тела. Лекарство нужно пить дважды в день после приема пищи.Аналоги – Макрозид, Пира.

Другие препараты

Кроме обязательного комплекса химиотерапии используются составы симптоматического, патогенетического, иммуномодулирующего направления. К ним относятся следующие группы:

  • Жаропонижающие и анальгетики включают в себя нестероидные лекарства для устранения воспаления и снижения температуры. Они предотвращают синтез циклооксигеназных и простогландиновых соединений, тем самым, убираю болевой синдром, отечность. В категорию входят Парацетомол, Кетапрофен, Диклофенак, Метамизол.
  • Известно, что при поражении легких мбт быстро развивается анемия, поэтому необходимо восполнять дефицит элементов в организме, который сопутствует патологи. Это средства, восстанавливающие оптимальную концентрацию эритроцитных соединений, гемоглобиновых веществ и железа. К ним относятся Гемостимулин, Аскорбиновая кислота, Фумарат, Тардиферон. Следует учесть, что эффект наступает через 2-3 недели после начала приема, поэтому рекомендовано пролонгированное использование.
  • Антиоксиданты снижают выработку гистаминов, которые вызывают отек, приводят к проницаемости сосудов и спазмам гладкой мускулатуры. Средства 4 поколения блокируют синтез элемента, нормализуя состояние слизистых и функции мукоцилиарного клиренса. В группу входят Клемастин, Хлоропирамин, Прометазин.
  • Гемостатики предназначены для остановки кровотечений, которые возникают при тяжелых поражениях мбт. Они контролируют свертываемость, восстанавливают микроциркуляцию, устраняют фибринозные сгустки, что позволяет предотвращать тромбоэмболию. К ним относятся Этамзилат, Рутин, Добезилат.
  • Гепатопротекторы представляют собой лекарства, снижающие интоксикационные свойства антибиотиков и их негативное влияние на печень. Они защищают паренхимальные клетки от повреждений, нормализуют мембранную структуру, стимулируют регенерацию, улучшают процесс пищеварения, сокращают побочные реакции. Это Карсил, Гепафор, Эссенциале.
  • Иммуномодуляторы контролируют и восстанавливают защитные функции организма. Представляют собой природные или синтетические вещества, используются при хронических инфекциях и вялотекущем прогрессе. Всегда назначаются в комплексе с антибиотиками и для продолжения терапии во время реабилитации. К категории относятся Имудол, Бронхомунал, Левамизол.

Организация химиотерапии

Курс лечения при интенсивной фазе должен проходить под контролем фтизиатра. В процессе осуществляется работа медицинского персонала по обеспечению своевременного приема медикаментов. Стационарная или амбулаторная форма определяется в зависимости от тяжести патологии, эпидемических рисков, условий жизни пациента и его социальной адаптации.

Для оценки эффективности каждой схемы раз в два-три месяца проводится полное обследование. При первичном заражении мбт больной, получивший полный курс, продолжает лечение еще на протяжении пяти месяцев, при условии положительной динамики и двукратном отсутствии выделения бактерий во время посева.

Если спустя полгода сохраняется концентрация патогенов в мокроте или состояние пациента не улучшается, можно судить о неэффективности терапии. Такое случается при досрочном прерывании курса, возможной множественной резистентности.

В последнем варианте по причине устойчивости к препаратам первой группы продолжение лечения оказывается затруднительным, что повышает опасность летального исхода. Но такие ситуации случаются крайне редко, врач имеет возможность комбинировать несколько видов лекарств до получения необходимого результата.

В остальных случаях при полноценной химиотерапии и соблюдении всех предписаний прогноз положительный.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/himioterapija-pri-tuberkuleze/

Режимы химиотерапии при туберкулезе: виды и особенности

Свернуть

Для лечения туберкулеза медики подбирают препараты, которые подходят тому или иному пациенту. Перед началом проведения химиотерапии больного тщательно обследуют, определяя локализацию, форму и стадию заболевания. Режимы химиотерапии при туберкулезе могут быть строго индивидуальными или стандартными. Только доктор может определить, какой режим, в каком случае использовать.

Что такое режим химиотерапии?

Это назначение химических препаратов в виде уколов или таблеток в разном сочетании. Так делается потому, что микобактерии туберкулеза имеют свойство привыкания к антибиотикам. И если применять только один препарат, в скором времени лекарство перестанет действовать. Комбинированное действие такой вариант исключает.

Сразу несколько препаратов против туберкулеза активно борется с болезнью и успешно ее побеждает. Допускается применение только тех лекарств, которые прошли официальную проверку, и эффективность которых доказана клинически.

Для проведения успешной химиотерапии надо выполнять следующие условия:

  • Одновременно применяется не менее четырех препаратов.
  • Прием лекарств должен быть непрерывным. Перерывы отрицательно сказываются на лечении, и приводят к привыканию туберкулезной палочки к препаратам.
  • Продолжительность лечения должна быть максимальной. Иногда пациенты принимают лекарства до нескольких лет. Медики непрерывно следят за пациентом и лишь после полного выздоровления отменяют химиотерапию.
  • За время лечения больному необходимо менять окружающую обстановку. Чередуются амбулатория, стационар и санаторий.
  • Следует сочетать лечение от туберкулеза с мерами профилактики иммунодефицита и других осложнений от приема сильнодействующих лекарств.
  • Пациент должен соблюдать строгий режим и всегда во время принимать лекарства. Он должен осознавать, что это очень важно, и от этого зависит успех лечения.

Большое значение имеет правильный подбор препаратов с учетом индивидуальных особенностей больного. При клиническом обследовании врач должен выяснить условия жизни, общее состояние и то, какие проблемы имеются у пациента.

Виды режима химиотерапии

Согласно приказу Министерства Здравоохранения России №109, принятому 21 марта 2003 года, выделяют четыре стандартных режима лечения туберкулеза. Это объясняется тем, что на каждом этапе заболевания палочка Коха реагирует по-разному, поэтому и избавляться от нее нужно разными препаратами и способами.

Кроме того, бактерии туберкулеза очень быстро перерождаются и могут приобрести устойчивость лишь к одному из препаратов. И в той дозе, что они получают при этом, на них перестают действовать и другие лекарства, что в свою очередь приводит к привыканию.

Для отметок проведения химиотерапии существуют определенные схемы из цифр и букв, имеющие свою расшифровку. Цифра, которая написана первой, указывает, сколько месяцев должна продолжаться первая фаза лечения. Когда антибиотик назначается реже, чем раз в сутки, то за буквой снизу ставится цифра, указывающая, сколько раз за неделю надо пить таблетки. Буквами обозначаются лекарства:

  • Z-Пиразинамид;
  • H-Изониазид;
  • R-Рифампицин;
  • S-Стрептомицин;
  • E-Этамбутол.

Препараты-заменители выставляются в скобках. Выглядит это так: 2HRZS(E). Это значит, что пациенту надо в течение двух месяцев принимать первые четыре препарата, но Стрептомицин можно заменить Этамбутолом.

Стандартный

Для применения стандартных режимов существует ряд условий, которые должны присутствовать. Для каждого конкретного случая предназначены разные режимы химиотерапии при туберкулезе.

Подходить к лечению надо со всей ответственностью и принимать назначенные препараты до полного излечения. Иначе возникнет рецидив, и тогда лечить заболевание будет гораздо сложнее.

1 режим

Применяется в том случае, когда больной обратился за лечением впервые, и у него есть обширное поражение в легких, но туберкулезная палочка еще не выделяется с мокротой. Или палочка выделяется, но очаг в легких небольшой.

Интенсивную фазу лечения назначают в течение 2-3 месяцев. Пациент в это время принимает четыре главных препарата, которые обычно необходимо применять при этом заболевании: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол или Стрептомицин. Во время этой фазы пациент получает 60 доз этих препаратов.

Химиотерапия больных туберкулезом: режимы, принципы, лечение и последствия

По окончании лечения больной проходит обследование, сдает анализ мокроты и проходит флюорографию. Если в мокроте нет возбудителя, а в легких еще есть изменения, переходят ко второй фазе лечения.

В дальнейшем, употребляется два препарата на протяжении 4-6 месяцев. В первом случае назначается Изониазид с Рифампицином, во втором Изониазид с Этамбутолом.

В зависимости от устойчивости бактерии, лечение туберкулеза легких по первому режиму продолжается от 6 до 12 месяцев. Когда такая схема не помогает, больному назначают индивидуальный режим химиотерапии.

2 режим

Данная химиотерапия делится на две подгруппы: 2А и 2Б

Этот режим лечения назначается пациентам с туберкулезом:

  • у которых возник рецидив заболевания после лечения первым режимом;
  • в том случае, когда была неправильно подобрана комбинация лекарственных средств, и больной безрезультатно лечился 1 месяц;
  • когда есть даже минимальный риск появления вторичной устойчивости микобактерии туберкулеза к лекарственным средствам.

Во всех этих случаях назначают все пять основных противотуберкулезных антибиотиков, и проводят химиотерапию на продолжении двух месяцев. Затем исключают Стрептомицин и лечат больного еще месяц. Во время интенсивной фазы пациент получает 90 доз и после этого проходит тщательное обследование.

Если в анализах и посевах отсутствует возбудитель, а рентген показывает патологические изменения в легких, лечение переходит на вторую фазу. Назначают 150 доз препаратов Изониазида, Рифампицина и Этамбутола на пять месяцев.

Но в том случае, когда после интенсивной фазы в мокроте обнаруживается бактерия туберкулеза, и применяемые лекарства на нее не действуют, в лечение вносятся изменения. Те препараты, которые губительно действуют на палочку Коха, оставляют, а те, к которым возникло привыкание, заменяют резервными. Интенсивная фаза продолжается еще два месяца.

Если появляется лекарственная устойчивость сразу к нескольким препаратам, назначается индивидуальный режим лечения.

Химиотерапия при туберкулезе легких применяется для лечения людей из группы риска, у которых присутствует высокая вероятность появления лекарственной устойчивости у туберкулезной палочки.

К ним относятся:

  • лица без определенного места жительства;
  • осужденные, отсидевшие срок в тюрьме;
  • люди, живущие в районе эпидемии туберкулеза;
  • пациенты, имеющие контакт с больными, выделяющими лекарственно устойчивых возбудителей;
  • заболевшие, прервавшие лечение впервые выявленного туберкулеза или его рецидива.

Таким больным уже в интенсивной фазе назначаются резервные препараты вместе с тремя основными: Пиразинамид, Канамицин (Амикацин), Фторхинолон или Протионамид. Вторая фаза зависит от устойчивости возбудителя к лекарствам. Если выявлено, что сразу несколько основных лекарств не дают результата, больного лечат в индивидуальном режиме.

3 режим

3 режим химиотерапии назначается тем больным, у которых наблюдается самая легкая форма заболевания без выделения микобактерий в мокроте.

Интенсивная фаза продолжается два месяца и включает в себя прием 60 доз четырех основных противотуберкулезных препаратов. В том случае, если после лечения рентген показывает в легких какие-либо отклонения от нормы, лечение продолжают двумя препаратами еще 4 месяца. Их назначают либо ежедневно, либо три раза в неделю.

Очень важно, чтобы не было перерыва между первой и второй фазой лечения. Если результаты обследования не готовы, первая фаза продлевается до выявления полной картины. Если лечение не дало положительной динамики, больного переводят на индивидуальную химиотерапию.

Химиотерапия больных туберкулезом: режимы, принципы, лечение и последствия

4 режим

Больные, которые выделяют большое количество устойчивого к лекарствам возбудителя, получают 4 режим химиотерапии. Такие пациенты требуют срочного лечения, поэтому для диагностики необходимо выбирать быстрые методы. Лечение проводят в специальных противотуберкулезных больницах, где имеются все необходимые препараты и постоянный медицинский контроль.

Химиотерапия по 4 режиму имеет интенсивную фазу, продолжающуюся более 6 месяцев и включающую в себя не менее пяти препаратов, к которым у бактерий нет устойчивости. При этом сочетаются основные препараты с резервными.

Первая фаза лечения длится до тех пор, пока рентген не покажет положительные изменения в легких. В это время может проводиться хирургическое лечение и искусственный пневмоторакс. Вторая фаза назначается, когда при посеве мокроты не выявляется туберкулезная палочка, а рентген показывает положительную динамику воспаления.

5 режим

В последнее время медики применяют 5 режим химиотерапии. Назначается он больным с низким иммунитетом, имеющим кроме туберкулеза сопутствующее заболевание.

У таких пациентов отмечаются поражения бактериями с широкой лекарственной устойчивостью. Туберкулезная палочка не реагирует на все основные противотуберкулезные препараты и спокойно размножается в организме. Причиной может быть неправильно пролеченный туберкулез. Метод еще мало изучен и имеет большой процент случаев летального исхода.

Индивидуальный

Когда больному не подошел ни один из стандартных режимов, ему назначают индивидуальное лечение. Для этого используются те препараты, которые подходят больному. Схему лечения назначает врач, учитывая все сопутствующие факторы.

Что делать, если химиотерапия не помогла?

Степень эффективности химиотерапии при туберкулезе определяет доктор на основе клинических, рентгенологических и лабораторных обследований. Все время лечения больной находится под присмотром медиков, которые постоянно фиксируют его состояние.

Но не всегда химиотерапия дает желаемые результаты. Бывает, что все усилия напрасны. Очаг в легких, вместо того, чтобы уменьшаться, все время разрастается. В таких случаях врач назначает хирургическую операцию в виде резекции легкого. После лечения, больной находится на учете в тубдиспансере и регулярно проходит проверку у врача.

Соглашаясь на химиотерапию, человек должен принять все условия. Он должен знать, что лечение будет длительным, а его прерывание приведет к хронической форме заболевания.

Хроническое течение болезни может стать причиной того, что больной будет принимать лекарства многие годы, а может и всю жизнь. Не лечить туберкулез нельзя.

Он будет постепенно распространяться по организму, что приведет к летальному исходу.

Источник: https://tuberkulez-info.ru/lechenie/rezhimy-himioterapii-pri-tuberkuleze.html

Химиотерапия больных туберкулезом легких: принципы лечения, режимы и последствия

Лечение такого заболевания, как туберкулез, требует многостороннего подхода и состоит из нескольких видов воздействия. Все они имеют своей целью устранение признаков болезни, подавление микобактерий туберкулеза, прекращение процесса их размножения, ликвидацию очагов поражения, нормализацию функционирования инфицированных органов и всего организма.

  • коллапсотерапия;
  • химиотерапия;
  • патогенетическое лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Общее понятие химиотерапии при туберкулезе

Следует отметить, что лечение туберкулеза при помощи химиотерапии является основным методом в данном случае. Независимо от формы и стадии заболевания, от возраста и состояния пациента, для лечения назначаются медикаментозные препараты в различном сочетании.

Поэтому существует такое понятие, как полихимиотерапия, что означает применение нескольких противотуберкулезных препаратов одновременно в течение всего курса лечебного процесса. При этом допускается применение только официально одобренных, прошедших соответствующие испытания медикаментозных средств. Эти два условия есть основные принципы химиотерапии.

Определение препаратов, которые должны войти в комплекс терапии, осуществляет врач, исходя из целого ряда условий и обстоятельств, как то:

  • особенности течения заболевания;
  • индивидуальная реакция пациента и т.д.

Чаще всего химиотерапия применяется в комплексе с другими видами медицинского воздействия. Для того, чтобы химиотерапия больных туберкулезом была эффективной, она должна соответствовать следующим непременным условиям:

  1. Применение противотуберкулезных препаратов в комплексе, т.е. параллельно не менее четырех наименований на всем протяжении лечения для предотвращения формирования устойчивых к препаратам штаммов микобактерии туберкулеза.
  2. Лечение проводится непрерывно до самого завершения, поскольку перерывы в данном процессе также способствуют выработке устойчивости палочки Коха к принимаемым препаратам.
  3. Период терапии должен быть продолжительным, о чем заранее сообщается пациенту, чтобы он настроился на курс не менее полугода, а при некоторых обстоятельствах – до нескольких лет. Это важнейший момент, поскольку недолеченный туберкулез является одной из основных причин последующего эффекта резистентности. Длительность приема зависит от нескольких факторов, в числе которых особенности препарата, течения заболевания и состояния пациента, его реакции на лечение и др.
  4. Чередование (смена) условий проведения, учитывая ее продолжительность. Это означает, что на смену стационару должна приходить амбулаторная или санаторная форма, а в завершении продолжительный мониторинг состояния пациента.
  5. Сочетание лечения туберкулеза с иными медицинскими мерами, например, иммуномодулирующей терапией, симптоматическим лечением, предупреждением и коррекцией осложнений заболевания.
  6. Непременное соблюдение режима приема препаратов и их дозировки. Даже в условиях стационара, а тем более при амбулаторном лечении, недобросовестность пациента довольно часто оборачивается очень тяжелыми последствиями. Нарушается непрерывность процесса, уменьшается назначенная дозировка препарата, что ведет к неполноценному процессу лечения и последующей резистентности.

  7. Подбор препаратов и формы проведения лечебного процесса исходя из индивидуальных особенностей пациента. Необходимо учитывать не только течение заболевания, но и условия жизни, личные проблемы и особенности организма человека. Все эти факторы, имеющие значение для эффективности лечения, выясняются в ходе общения с пациентом и по результатам диагностических процедур.

Действительно, в ряде случаев, например, можно пойти навстречу заболевшему человеку, позволив ему проходить лечение амбулаторно, либо напротив, поместить его в стационар, если он неспособен получить полноценного лечения дома по причине отсутствия элементарных условий для этого.

При этом очень важно объяснить пациенту важность точного соблюдения графика принятия лекарственных средств, а также последствия, к которым может привести нарушение схемы лечения.

Режимы

В России на законодательном уровне закреплены 4 режима химиотерапии при лечении туберкулеза. Такая градация обусловлена необходимостью разного подхода на каждом этапе развития заболевания, а также изменениями в характере самой микобактерии туберкулеза. Порядок назначения способов терапии туберкулеза легких осуществляется по следующему принципу:

  • 1 режим применяется для лечения пациентов, у которых легочный туберкулез был выявлен впервые, при этом микроскопический анализ мокроты показал выделение микобактерии туберкулеза, либо в отсутствие таковых в мокроте, но при первичном обнаружении распространенных форм туберкулеза легких. Применяются такие препараты: Изониазид+Рифампицин или второй заменяется Этамбутолом;
  • 2 режим подразделяется на а и б формы. Так режим 2а применяется для лечения рецидивирующего туберкулеза легких, либо в том случае, если пациент получал неправильное лечение в течение месяца и более (например, при составлении неверной комбинации препаратов), причем вероятность развития резистентности микобактерии туберкулеза невысока. Если таковая вероятность становится довольно высокой, и возникает риск неэффективности лекарств, применяется режим 2б. Применяются: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Пиразинамид, и Стрептомицин, при 2б добавляются фторхинолоны;
  • 3 режим предназначен для лечения малых форм туберкулеза без осложнений, выявленных впервые при отсутствии процесса выделения микобактерий, следы которых не обнаруживаются в мокроте и иных материалах, полученных с целью диагностики. Применяют Изониазид, Этамбутол, Пиразинамид и Рифампицин, а потом Рифампицин+Изониазид;
  • 4 режим применяется для лечения туберкулеза легких, сопровождающегося обильным выделением микобактерий, устойчивых к традиционным препаратам. Применяются фторхинолоны, Циклосерин, Канамицин, ПАСК, и др.

Особенности первого режима

Режимы химиотерапии при туберкулезе имеют свои особенности, направлены на подавление очага поражения с учетом формы и стадии заболевания и состоят из двух фаз – интенсивной терапии и продолжения терапии.

К примеру, общий курс 1 режима имеет продолжительность 6 – 7 месяцев, из которых интенсивная фаза занимает примерно треть всего периода.

Она считается завершенной, если наблюдается устойчивая положительная динамика, подтвержденная рентгенологическими и клиническими исследованиями, а также микроскопический анализ мокроты показывает отсутствие бактериовыделения.

Пропуск приема, самовольное уменьшение количества доз автоматически приводят к продлению срока интенсивной фазы, вплоть до употребления препарата в полном объеме. Последствия, которые могут наступить в случае нарушения схемы лечения, описывались выше.

Вслед за интенсивной фазой следует продолжение терапии. Она занимает оставшуюся часть режима, что составляет примерно 4 – 5 месяцев. В отдельных случаях, при устойчивости микобактерии туберкулеза к некоторым лекарственным препаратам, их заменяют другими, что может влиять на продолжительность данной фазы. Иногда она осуществляется в течение года.

Особенности второго режима

При режиме 2а пациент обязан принять 90 доз комбинированных лекарственных средств. В течение первых двух месяцев комбинация состоит из 5 основных препаратов, затем в течение еще месяца – из 4 препаратов.

Если по окончании этого срока, микобактерия туберкулеза сохраняет чувствительность, комбинация становится трехкомпонентной, количество доз увеличивается до 150. Окончанием интенсивной фазы является отсутствие бактериовыделения при анализе мокроты.

Если такой эффект не наступает, а бацилла приобретает устойчивость к применяемым ранее препаратам, в лечение вносятся корректировки. В составе терапии остаются те препараты, которые являются эффективными к ним добавляются препараты из 2 ряда, в количестве как минимум двух.

По такому же принципу рассматривается возможность перехода от интенсивной фазы к фазе продолжения лечения при режиме 2б.

Отличительной особенностью в данном случае является высокий риск образования лекарственно-устойчивого штамма микобактерии туберкулеза у лиц, относящихся к группе риска.

В их числе люди, проживающие в эпидемиологически опасном регионе, находящиеся в контакте с пациентами, выделяющими устойчивые штаммы микобактерии, больные, получавшие неэффективное лечение, социально-неблагополучные лица и т.д.

Особенности третьего и четвертого режима

Интенсивная фаза при 3 режиме заключается в приеме лекарственной комбинации из четырех основных противотуберкулезных препаратов на протяжении около двух месяцев.

Иногда этот срок может быть продлен, если не установлена чувствительность микобактерии туберкулеза.

Когда результат будет получен, а течение заболевания приобретет устойчивую положительную динамику, последует фаза продолжения лечения.

Химиотерапия в данном случае проходит в условиях закрытого стационара, где медперсонал осуществляет тщательный контроль соблюдения схемы лечения, а также из эпидемиологических соображений.

Кроме того, в стационаре имеются все необходимые условия для перманентного мониторинга течения заболевания и состояния организма пациента, что при таких обстоятельствах крайне необходимо. Интенсивная фаза в данном случае занимает около полугода.

Фаза продолжения лечения при 4 режиме довольно продолжительна, в отдельных случаях может занимать несколько лет.

Значение химиотерапии

Данный вид медицинского воздействия при лечении туберкулеза имеет решающее значение. Химиотерапия разрушает микобактерию туберкулеза, что ведет к уменьшению ее популяции и дальнейшему уничтожению. Очаг поражения при этом ликвидируется.

Следует отметить, что удалить палочку Коха из организма полностью невозможно. Часть микобактерий остаются в так называемом «спящем режиме».

При определенных условиях они могут возобновить процесс размножения, в ряде случаев мутировать, переходить к внутриклеточной локации и др.

Поэтому людям, прошедшим полный курс химиотерапии, необходимо регулярно обследоваться, для того чтобы своевременно выявить момент перехода микобактерии из «спящего режима» к активному.

Смена фаз лечения составляет логическую основу всего структурированного лечебного процесса. Прекращение бактериовыделения, являющееся одной из задач интенсивной фазы, становится промежуточным результатом, который позволяет перейти к следующему этапу лечения.

Таким образом, сохраняется баланс между эффективностью и целесообразностью. То же можно отнести и к градации лечебного процесса по режимам, описанным выше.

Такой системный подход к лечению легочного туберкулеза способствует определению индивидуальной линии химиотерапии в каждом отдельном случае.

Препараты, применяемые в курсе химиотерапии при туберкулезе легких, должны входить в перечень одобренных и прошедших проверку средств. Именно они в различном сочетании входят в состав лекарственных комплексов, применяемых на каждом этапе лечения в любом из его режимов. Причем лекарственные средства приоритетного основного (первого) ряда могут быть дополнены резервными препаратами.

Источник

Источник: https://medic-online.net/129032/khimioterapiya-bolnykh-tuberkulezom-l/

Индивидуализированная химиотерапия туберкулеза легких | #01/01 | Журнал «Лечащий врач»

Г. Б. Соколова, доктор медицинских наук, профессор НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова

Основным принципом химиотерапии больных туберкулезом в России является своевременное назначение противотуберкулезных препаратов. Кроме того, химиотерапия должна быть индивидуальной, контролируемой, комбинированной, длительной, адекватной и регулярной.

  • Противотуберкулезные препараты (ПТП), применяемые в России:
  • А — препараты первой категории: изониазид, рифампицин, рифабутин, пиразинамид, этамбутол;
  • Б — препараты второй категории: фтивазид, стрептомицин, канамицин, амикацин, капреомицин, протионамид (этионамид), циклосерин, ломефлоксацин (максаквин), солютизон (тиацетазон);
  • В — многокомпонентные препараты с фиксированными дозами: фтизоэтам (изониазид + этамбутол), фтизопирам (изониазид + пиразинамид), трикокс, рифатер, майрин (изониазид + рифампицин + пиразинамид), изопродиан (изониазид + протионамид + дапсон), майрин-П (изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол).
  • При распределении больных по категориям учитываются следующие параметры: новый случай заболевания (впервые выявленный) с бактериовыделением или без него, рецидив заболевания (ранний или поздний) с бактериовыделением или без него, хронический туберкулез с бактериовыделением или без него.
  • Планирование химиотерапии проводится с учетом клинической формы туберкулеза, его распространенности и лекарственной резистентности возбудителя, наличия сопутствующих заболеваний (хронические неспецифические воспалительные заболевания органов дыхания, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы).
  • При назначении противотуберкулезных препаратов учитывается: фенотип ацетилирования изониазида (И) и скорость его экскреции, влияние этих факторов на фармакокинетику других ПТП; особенности взаимодействия лекарственных препаратов на фармакокинетическом и микробиологическом уровнях; необходимо использование новых препаратов, оказывающих антимикробное действие на лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза (МБТ).

В зависимости от фенотипа ацетилирования И и скорости его экскреции определяется величина суточной дозы препарата и кратность его приема (для быстрых и медленных ацетиляторов, но с ускоренной экскрецией И — 15 мг/кг в два приема, для медленных — 5 мг/кг в один прием).

Строгое соблюдение дозировки И в зависимости от фенотипа его ацетилирования и скорости экскреции препятствует развитию вторичной лекарственной устойчивости к препарату.

По данным обследования противотуберкулезных учреждений России (1250 больных), несоблюдение принципа адекватного дозирования И явилось главной причиной развития вторичной устойчивости МБТ к нему в 48,9 % случаев.

При изучении фармакокинетики рифампицина (Р) установлено, что ее вариабельность зависит от фенотипа ацетилирования И.

Высокая и стабильная концентрация Р в сыворотке крови характерна для медленных ацетиляторов, более низкая концентрация — для быстрых ацетиляторов и самая низкая — для медленных, но с резко ускоренной экскрецией.

Выявлено, что вариабельность концентрации Р объясняется различной скоростью его экскреции при разных типах ацетилирования И. Низкая концентрация Р у быстрых и медленных, но с ускоренной экскрецией ацетиляторов является причиной развития вторичной лекарственной резистентности МБТ к антибиотику (в 27,4% случаев).

Было доказано, что пиразинамид (П) значительно замедляет экскрецию И и Р у быстрых ацетиляторов и практически не влияет на нее у медленных. Это увеличивает концентрацию И и Р в крови у быстрых ацетиляторов, повышает их терапевтический эффект и предупреждает развитие к ним резистентности МБТ.

Выявленная нами закономерность позволяет не только повысить терапевтический эффект основных ПТП (И и Р), но и предупредить развитие к ним резистентности МБТ.

Изониазид замедляет экскрецию этамбутола (Э), повышая его концентрацию и сохраняя ее в течение 48 часов на терапевтическом уровне. Это позволяет рекомендовать прием Э в интермиттирующем варианте.

На моделях туберкулезной инфекции in vivo и в культуре легочной ткани изучено комбинированное действие ПТП на микобактерии туберкулеза. Результаты представлены в табл. 1.

На основании исследований, проведенных в области клинической и экспериментальной фармакологии, были разработаны индивидуальные лечебные режимы комбинированной химиотерапии туберкулеза легких в зависимости от фенотипа ацетилирования, распространенности и тяжести процесса, от наличия или отсутствия лекарственно-резистентных МБТ.

При разработке лечебных режимов учитывали наиболее эффективные комбинации ПТП, суточные дозы, способы, время и кратность их введения, продолжительность этапов лечения и организационные формы химиотерапии.

Некоторые варианты режимов лечения больных туберкулезом представлены в табл. 2-8.

  1. Майрин-П и майрин применяются в терапии туберкулеза в острой фазе лечения и фазе долечивания у впервые выявленных больных, выделяющих лекарственно-чувствительные микобактерии туберкулеза.
  2. Достоинством многокомпонентных препаратов с фиксированными дозами является научнообоснованный подбор наиболее эффективных противотуберкулезных средств, что позволяет упростить схему лечения (однократный суточный прием), избежать монотерапии и проводить контролируемую химиотерапию.
  3. Показаниями для назначения ПТП в интермиттирующем режиме являются: нетяжелые лекарственно-чувствительные формы туберкулеза, использование препаратов пролонгированного действия (рифабутин, ломефлоксацин, этамбутол с изониазидом), стационарный и амбулаторный этапы лечения.

Индивидуализированные режимы в терапии лекарственно-резистентного туберкулеза

Разработаны критерии прогноза резистентности МБТ к ПТП до получения данных микробиологических исследований на лекарственную устойчивость (табл. 5).

Высокий процент совпадений ожидаемой и действительной лекарственной устойчивости МБТ у групп больных, представленных в табл. 5, свидетельствует о необходимости при планировании режимов химиотерапии использовать препараты и их сочетания, активно действующие на устойчивые к ПТП микобактерии туберкулеза.

Таким образом, индивидуальный подход к назначению химиотерапии в зависимости от особенностей фармакокинетики ПТП, их взаимодействия, характера туберкулезного процесса позволяет достичь негативации мокроты у больных с лекарственно-чувствительным и лекарственно-резистентным туберкулезом легких в 95,5–99,3% и в 86,4–87,9% случаев соответственно за 6 месяцев лечения. Закрытие полостей распада за весь период лечения достигается в среднем у 81,9% больных с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза, а с лекарственно-резистентными формами — у 71,4%.

В случаях отсутствия положительной динамики процесса в течение 2–4 месяцев терапии ставится вопрос о хирургическом лечении.

Источник: https://www.lvrach.ru/2001/01/4528455/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector