Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны). Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте. Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечениеКавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечениеКавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких.

При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения.

На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции.

Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

Кавернозный туберкулез легких

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких — инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).

Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада — образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами.

Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость.

В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды кавернозного туберкулеза легких:

  • свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада)
  • свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада)
  • капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше)
  • фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой
  • санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.

В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

КТ органов грудной клетки. Множественные обширные полостные образования (каверны) в верхней доле правого легкого

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет.

Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.

На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья.

Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн.

К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции.

Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми».

Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом.

Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

КТ органов грудной клетки. Полостное образование (каверна) в задних отделах S3 верхней доли левого легкого

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве.

Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны.

Результат туберкулиновых проб слабоположительный. Существенную помощь в этих случаях оказывают лабораторные исследования (QuantiFERON-TB, T-SPOT.TB).

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно — изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина).

Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия).

В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны.

Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса).

При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются.

Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы.

Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cavernous-pulmonary-tuberculosis

Кавернозный туберкулез: легких, заразен или нет, туберкулезная каверна

При кавернозном туберкулезе, который является деструктивной формой поражения легочной ткани, развиваются полости в легком — каверны. Кавернозный туберкулез легких появляется при прогрессе других форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, гематогенного типов заболевания).

Протекает кавернозный туберкулез легких без воспалительных процессов или очагов отсева. У больного на легком образуются полости, которые ограничены стенками трехслойной капсулы. Внутри этого образования находятся остаточные кавернозные массы.

Первый слой капсулы состоит из фиброзной ткани, а второй образуется специфическими грануляциями.

Причины развития патологии

Каверна на тканях легкого развивается под воздействием следующих факторов:

  1. Наличие у больного первичного туберкулезного поражения.
  2. Повысилась сенсибилизация, изменилась реактивность организма больного.
  3. Произошло дополнительное инфицирование легочной ткани.
  4. У пациента есть сопутствующие туберкулезу болезни.
  5. Вредные привычки человека. Чаще всего туберкулез развивается у заядлых курильщиков.

Перед формированием полости на легочной ткани начинается фаза образования кавернозных масс. Это некротическая ткань, которая появилась на воспаленной области органа.

Воздействие на нее ферментов переводит сухие образования в жидкую форму, а затем они постепенно выходят через бронхи, оставляя после себя полости, заполняющиеся вначале воздухом, а потом жидкостью (при потере бронхом дренажной функции).

Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

На месте поражения появляется трехслойная капсула. При болезни у пациента образуется одиночная каверна. Отсутствуют воспалительный процесс и фиброзные изменения в бронхах, окружающих их тканях или лимфатических узлах.

Многих пациентов интересует, туберкулез легких заразен или нет. Все зависит от вида болезни, т.к. она может протекать в открытой или закрытой форме. Это заболевание носит инфекционный характер. Вызывается оно т.н. туберкулезной палочкой.

В первом случае (при открытой форме поражения) туберкулезная палочка попадает в мокроту, которая выделяется больным при отхаркивании или кашле. Данная разновидность туберкулеза наиболее опасна. Инфекция передается от больного здоровому человеку воздушно-капельным путем или через предметы домашнего обихода.

При закрытой форме легочного туберкулеза патогенная палочка проникает внутрь ткани органа, образуя на поверхности небольшие бугорки. Выйти из них палочка не может, поэтому пациент, заразившийся от больного с открытой формой заболевания, является только носителем туберкулеза, но не может передать его другому человеку.

Поэтому медики считают опасной и заразной открытую форму легочного туберкулеза, а больные с закрытой формой считаются относительно безопасными для окружающих.

Виды кавернозного поражения легких

Существует несколько типов каверн в соответствии с их патогенезом:

  1. Распадающиеся, свежие полости при первой фазе распада легочной ткани. Четких границ такая каверна не имеет.
  2. Эластические, свежие образования, которые формируются в виде двухслойных, имеющих четкую границу полостей. В них находятся зачатки кавернозных масс и грануляционных оболочек.
  3. Капсулированные полости с трехслойной, четко ограниченной структурой. Такие образования называются ригидными.
  4. Фиброзные образования, которые появляются при развитии фиброзно-кавернозного туберкулеза. В этом случае появившуюся полость окружает фиброзная оболочка.
  5. Санированные образования, которые развиваются после выхода внутренних масс и гранулированных образований из полостей. Это остаточные пустоты, образующиеся чаще всего после лечения болезни.

Размеры каверн могут колебаться от 20 до 50 мм и выше. Диаметр полостей зависит от тяжести туберкулезного поражения. Чаще всего врачи обнаруживают у больных эластические или ригидные полости.

Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

Инфильтрат в них появляется из-за наличия в казеозных массах лимфоцитов, макрофагов и лейкоцитов. Эти клетки гибнут, после чего появляется жидкость, которая выделяется через бронхи. В этом случае врачи ставят диагноз инфильтративного туберкулеза на этапе распада.

Симптоматика кавернозного поражения легких

Чаще всего болезнь поражает одно легкое. Развивается заболевание через 3 или 4 месяца после неудачной или неэффективной попытки вылечить туберкулез другой формы.

Наиболее выражена клиническая картина поражения в фазу распада, когда у больного развивается сильный кашель с выделением мокроты. Часто у пациента наблюдается кровохаркание.

При обследовании у больного над полостью распада врач четко слышит влажные хрипы.

После того как появилась каверна, симптомы заболевания становятся скудными, не специфичными и мало выраженными. У больного могут фиксироваться следующие признаки:

  1. Астения — человек чувствует бессилие.
  2. Развивается постоянная усталость.
  3. У больного пропадает аппетит.
  4. Резкое уменьшение веса тела. Больной худеет на протяжении 1-2 месяцев.

Кавернозный туберкулез легких на последней стадии развития характеризуется высокой опасностью для окружающих пациента людей. Это происходит из-за выделения при кашле с мокротой в окружающее больного пространство большого количества микобактерий.

Если же болезнь проходит в скрытой форме, то на фоне общего здоровья человека у него начинаются легочные кровотечения.

Они появляются из-за развития из-за проникновения терминальных артерий легкого в каверну на последнем этапе развития болезни (аневризма Расмуссена).

Источником кровотечения может стать развитие аспергиллеза полостного образования. Причем он может проявиться и на уже санированных кавернах.

Если заболевание осложнилось, то происходит прорыв кавернозной капсулы в плевральную полость. При этом появляются эмпиемы плевры или свищи бронхоплеврального типа.

Заболевание длится не более 24 месяцев. При заживлении каверн может сформироваться рубец, туберкулема или санированная полость. Если этого не произошло, то развивается фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких.

Диагностирование заболевания различными способами

Чаще всего пациенты, у которых обнаруживаются симптомы описываемого заболевания, к моменту диагностирования уже состоят на учете в диспансере. В их анамнезе можно найти сведения о перенесенном туберкулезе.

Чаще всего болезнь выявляется при профилактическом обследовании пациента при помощи флюорографического оборудования, реже встречается диагностирование у впервые попавшего на прием к врачу больного. Это происходит из-за скрытого течения заболевания, т.к. у человека показатели крови практически в норме, хотя иногда возможно повышение СОЭ, появление признаков лимфоцитопении.

Основанием для обследования может послужить кашель с мокротой или кровохаркание. После флюорографии больного направляют на рентгенографию легких. При этом обнаруживаются кольцевые тени, которые имеют периферическую локализацию образований. Чаще всего тени бывают круглой или овальной формы.

После этого делается дифференциальная диагностика. Она нужна для отсева таких диагнозов, как абсцесс легкого или периферическая раковая опухоль на органе, ограниченный пневмоторакс, плеврит с наличием капсул в тканях легких, буллезная эмфизема, эхинококкоз. Поэтому больного переправляют на лабораторные исследования или проводят эндоскопическое обследование пациента.

Если заболевание выявлено у впервые пришедшего на обследование человека, то в анализе его мокроты присутствует большое количество микобактерий. При отсутствии мокроты проводится бронхоскопия. Она позволяет выявить воспалительный процесс, начинающийся в бронхах.

При этом развивается эндобронхит, который препятствует самостоятельному закрытию полостей, появившихся при болезни. Если у больного выявлено это поражение, то лечебный процесс затягивается, т.к. приходится применять другие меры для устранения кавернозных капсул.

Чаще всего результат описанных туберкулиновых проб бывает слабо положительным.

Лечебные мероприятия и прогноз описываемой болезни

После постановки диагноза больного определяют в стационар, т.к. чаще всего у него происходит выделение микобактерий при кашле, а это может привести к распространению туберкулеза. Пациента укладывают в противотуберкулезный диспансер.

Если болезнь выявлена у человека впервые, то врачи назначают медикаментозное лечение. Больному выписывают такие препараты, как Стрептомицин, Изониазид, Рифампицин, Этамбутол. Чаще всего назначаются сразу 3 или 4 медикамента.

Чтобы обеспечить нужную для лечения концентрацию лечебных химиотерапевтических средств, их вводят прямо в появившиеся полости. Используется внутривенное вливание или введение лечебных компонентов в бронхи.

Врач, в зависимости от состояния больного, может рекомендовать проведение дополнительной терапии другими препаратами. Если выявлена высокая устойчивость микобактерий к используемым медикаментам, то к чаще всего добавляют препараты группы фторхинолонов и Канамицин.

Пациент должен использовать для лечения специальную дыхательную гимнастику (о ней на консультации расскажет врач). Применяются методы физиотерапии, например, лечение ультразвуком, индуктотермия. Может использоваться для лечебных целей лазерная терапия.

В большинстве случаев описываемое заболевание легких хорошо поддается лечению. При благоприятном раскладе требуется проведение курса терапии на протяжении 4-6 месяцев.

За это время исчезает мокрота, прекращается кашель, уменьшаются в размерах или полностью закрываются все образовавшиеся в легочной ткани полости.

Если в указанные сроки лечение не дало нужных результатов, то врачи могут назначить хирургическую операцию. Проводится резекция легкого или накладывается искусственный пневмоторакс. В любом случае после медикаментозного или хирургического лечения больной проходит впоследствии санаторную и амбулаторную терапии. Затем его ставят на диспансерное наблюдение.

Чаще всего через 12-14 месяцев все небольшие полости в легочной ткани закрываются, а затем рубцуются. Если у них ригидные стенки, то впоследствии происходит заполнение всех оставшихся образований казеозными массами. Начинается развитие псевдотуберкулемы. Надо знать, что осложнения, например прогресс туберкулеза, признаки аспергиллеза или другие поражения, наблюдается редко.

Источник: https://Tuberkulez.pro/vidy/kavernoznyy.html

Кавернозный туберкулез легких: симптомы, лечение, профилактика

Кавернозный туберкулез является одной из легочных форм туберкулеза. Развивается, чаще всего, как вторичное заболевание на фоне любой другой формы туберкулеза легких.

Кавернозный туберкулез это период вторичной инфекции на фоне уже существующего туберкулезного процесса. Однако в редких случаях каверны могут образоваться и при первичном туберкулезе.

Причинами образования каверн могут выступать некоторые факторы:

  • Наличие у пациента первичного туберкулеза.
  • Поражение легких дополнительной инфекцией.
  • Сопутствующие заболевания.
  • Наличие у больного вредных привычек (курение).
  • Повышение чувствительности организма к микобактериям.
  • Неправильное или некачественное лечение основной формы туберкулеза.

Клиническая картина

Как уже было сказано выше, кавернозный туберкулез не появляется самостоятельно. Он является последствием любой другой формы легочного туберкулеза.

Каверна — это полость в легком, которая на начальных стадиях заполнена воздухом, а затем жидкостью.

Полость начинает образовываться, когда на пораженном туберкулезом участке лёгкого начинают скапливаться кавернозные массы. Под их действием ткань легкого расплавляется, жидкость выходит через бронхи.

В легком остается пустота, это и есть каверна, туберкулез переходит в прогрессирующий период.

Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечениеКавернозный туберкулез

Оболочка каверны состоит из трех слоев:

  1. Внутренний. Состоит из казеозно – некротических тканей, в которых содержится огромное количество микобактерий туберкулеза.
  2. Грануляционный. Это средний слой, состоящий из клеток.
  3. Наружный. Этот слой состоит из прочной капсулы, ограждающей ткани легкого от каверны.
    Через некоторое время ткани капсулы становятся фиброзными.

Симптоматика кавернозного туберкулеза стерта. Признаки заболевания такие же, как при любой форме туберкулеза легких: потеря веса и аппетита, температура, слабость. Отличительными признаками образования каверн может быть кровохарканье и сильная одышка.

Течение заболевания имеет волнообразный характер. Достаточно длительные стабильные периоды сменяются обострениями. Острая форма может наступить, кода присоединяется другая инфекция. В этом случае каверны могут увеличиваться в размерах или образовываться новые. Вокруг каверны образуется очаг воспаления.

Обострения протекают при высокой температуре, интоксикации организма. Заболевание приобретает тяжелый характер. Больного мучает сильный кашель и одышка. Мокрота становится гнойной, с неприятным запахом. Возрастает риск возникновения легочных кровотечений. Во время обострений палочки Коха могут проникать в верхние дыхательные пути.

Больной становится источником распространения инфекции.

Пациент приобретает характерный для больных туберкулезом вид. Больной резко теряет в весе из – за отсутствия аппетита. У него темная, сухая кожа. Мышцы спины атрофированы.

Виды каверн

Выделяется несколько видов каверн:

  • Формирующаяся полость, находящаяся в стадии распада. Не имеет четко – определенных границ.
  • Свежая полость, имеющая двухслойную оболочку. Внутри находится небольшое количество кавернозных масс.
  • Сформировавшаяся капсула с трехслойной оболочкой. Имеет четкие контуры.
    Фиброзные образования, появляющиеся при возникновении фиброзно – кавернозного туберкулеза.
  • Санированные образования – это пустоты, образующиеся после отхождения кавернозных масс. Формируются после лечения заболевания.

Периоды развития заболевания

Кавернозный туберкулез делится на два типа по характеру развития процесса заболевания:

  • Стабильное течение заболевания. Симптомы стерты, пациента практически ничего не беспокоит. Показатели крови незначительно изменены или могут быть в норме.
  • Прогрессирующее заболевание. Этот тип развития заболевания выражается характерными симптомами: высокая температура, озноб, потливость, общая интоксикация организма. В этом периоде активно образуются новые каверны. Человек является источником заражения.

Диагностирование кавернозного туберкулеза

Поскольку кавернозный туберкулез прогрессирует на фоне других форм туберкулеза, то он диагностируется чаще всего у пациентов, которые уже состоят на учете в туберкулезном диспансере. Намного реже каверны обнаруживаются при проведении флюорографии в поликлиниках при плановых осмотрах.

Больной долгое время может не подозревать о наличии у него кавернозного туберкулеза, так как симптомы стерты. Признаки туберкулеза человек чаще всего ассоциирует с другими заболеваниями. Здесь нужно сказать о важности прохождения ежегодной флюорографии, независимо от того, как человек себя чувствует.

При подозрении на кавернозный туберкулез легких, назначается дальнейшее обследование. Пациента направляют на рентгенологическое исследование. Результат покажет наличие локализованных теней округлой формы.

Важно! Дальнейшая диагностика должна дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний, таких как:

  • Злокачественное новообразование (рак легкого).
  • Абсцесс легкого.
  • Буллезная эмфизема легкого.
  • Паразитарная киста (например, эхинококкоз).

Дальнейшая диагностика включает в себя получение результатов лабораторных исследований. Чаще всего проводятся следующие анализы:

  • Биохимия крови.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ мокроты берется на цитологию и посев.
  • Анализ на чувствительность микобактерий к противотуберкулезным препаратам.

Если отделение мокроты слабое, и не получается взять материал на анализ, тогда назначается бронхоскопия. Она позволяет не только взять на анализ мокроту, но и обнаружить изменения в бронхах, не позволяющие закрыться каверне.
Результат туберкулиновых проб может не дать четкого результата.

Осложнения кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез нередко протекает с осложнениями. Обычно это связано с наличием сопутствующих заболеваний: СПИД, бронхиты, другие формы туберкулеза. Также осложнения могут возникнуть при попадании в организм дополнительной инфекции. Ослабленный иммунитет также является причиной появления осложнений.

Наиболее частые осложнения приведены ниже:

  • Легочное кровотечение. Это одно из самых нежелательных осложнений этого заболевания. Возникает, когда каверна образуется около крупного кровеносного сосуда. Распадающиеся ткани легкого вовлекают в процесс стенку сосуда. Она истончается и при сильном кашле может лопнуть. Тяжесть осложнения зависит от величины сосуда и места его расположения.
  • Эмпиема плевры. Возникает, когда кавернозная полость располагается близко к поверхности легкого. При прогрессирующем заболевании стенка каверны может разрушиться, и кавернозные массы окажутся в плевре. Осложнение тяжелое, поэтому лечащему врачу нужно сделать все возможное, чтобы его не допустить.
  • Грибковое поражение легких. При ослабленном иммунитете это осложнение встречается часто.
  • Туберкулезная кахексия. При запущенных стадиях туберкулеза развивается необратимое истощение организма. Это осложнение часто является причиной смерти больного.
  • Распространение микобактерий туберкулеза по желудочно-кишечному тракту.
  • При лимфатическом или гематогенном способах распространения могут возникнуть поражения глаз.
  • Спонтанный пневмоторакс. Когда повышается внутригрудное давление, может возникнуть прорыв плевры с образованием пневмоторакса. Состояние острое и может привести к гибели пациента. Необходимо незамедлительное оказание помощи.
  • Дыхательная недостаточность. Возникает, как правило, на поздних стадиях кавернозного туберкулеза. Является одной из частых причин смерти пациента.
  • Бронхоэктазии легких. Под влиянием кавернозного туберкулеза возникают спайки в бронхах, которые препятствуют отхождению мокроты и нормальному процессу дыхания.
  • Ателектаз легкого. Случается, когда на фоне кавернозного туберкулеза бронх перестает выполнять свою функцию. То есть не проводит кислород к легкому. В результате часть легкого выключается из газообмена. В поврежденном сегменте легкого очень быстро развиваются различные бактерии.
  • Амилоидоз внутренних органов. Это заболевание развивается как осложнение кавернозного туберкулеза. Выражается в отложении амилоида в русле сосудов, в межтканевых промежутках. Амилоид – это белковое вещество, устойчивое к кислотам и щелочам, которое откладывается во внутренних органах живого организма.

У пациента могут встречаться несколько осложнений одновременно. Кавернозный туберкулез — опасное заболевание. Осложнения делают его излечение еще более трудным.

Лечение кавернозного туберкулеза

Так как у больных кавернозным туберкулезом активно выделяются микобактерии, они являются источниками заражения для других людей. Поэтому лечение этой формы туберкулеза проводится в стационаре.

Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

Лечение кавернозного туберкулеза зависит от стадии заболевания. Период развития заболевания тоже имеет значение.

На первом этапе лечения применяют сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Для того, чтобы обеспечить наибольшую концентрацию лекарства, вводить препарат могут тремя способами:

  • Внутривенно.
  • Внутрь бронхов.
  • В полость каверны.

Наиболее популярные противотуберкулезные препараты: Изониазид, Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин. Лечащий врач решает, в каких сочетаниях будут использоваться препараты.

Важно! За долгие годы лечения туберкулеза микобактерия мутировала и оказалась не чувствительна ко многим антибиотикам. Поэтому очень важно перед лечением пациента проводить анализ на чувствительность микобактерии к определённому лекарству. Если лечение перестает быть эффективным, нужно снова проводить такое исследование.

Дополнительным лечением являются физиопроцедуры, лечебная и дыхательная гимнастика. Нельзя забывать, что пациент с кавернозным туберкулезом сильно ослаблен, поэтому он должен полноценно питаться. Пища должна легко усваиваться и насыщать организм всеми необходимыми веществами. Если пациент не является источником заражения, он может посещать санатории.

При благоприятном исходе через 4-5 месяцев интенсивного лечения каверны уменьшаются в размерах, бактериовыделение превращается. Показатели крови улучшаются.
Если же в течение указанного срока не удается остановить процесс и консервативное лечение не приносит результата, тогда требуется оперативное лечение. Каверна или часть пораженного легкого удаляется.

При лечении кавернозного туберкулеза больной должен соблюдать несколько правил:

  1. Отказ от вредных привычек.
  2. Лечебная и дыхательная гимнастика.
  3. Обязательный прием лекарственных препаратов в строго назначенное время.
  4. Прогулки на свежем воздухе.
  5. В большинстве случаев кавернозный туберкулез поддается лечению при условии соблюдения рекомендаций, которые дает врач.

Источник: http://tuberculosis.su/kavernozniy-tuberkulez.html

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: прогноз жизни, заразен

Туберкулез легких фиброзно-кавернозной формы “легочная чахотка” в XIX веке является хроническим заболеванием и для него характерно наличие каверн в окружении волокнистой плотной ткани. Развитие этой формы возможно, если был поздно поставлен диагноз и/или не долечены следующие формы туберкулеза:

  • диссеминированный (со множеством очагов развития);
  • очаговый (с небольшими немногочисленными воспалениями);
  • инфильтративный (с образованием очагов с распадом в центре; самая распространенная форма);
  • кавернозный (с образованием каверн – изолированных полостей распада).

Механизм зарождения и развития болезни

Возникновение любой первичной формы заболевания происходит после того, как возбудитель туберкулеза – Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха – попадает в легкие. Фиброзно-кавернозный туберкулез всегда является результатом осложнившейся и прогрессирующей какой-либо первичной формы болезни.

Механизм развития фиброзно-кавернозного туберкулеза выглядит так:

  1. При отсутствии должного лечения при первичном заболевании и наличии болезнетворных микобактерий через время формируются полостные образования (каверны) и разрастается волокнистая ткань.
  2. Постепенно каверны начинают рубцеваться, что приводит к гиперплазии (стихийному увеличению) волокнистой фиброзной ткани.
  3. Далее деформируются “стареют” сами каверны, поскольку соединительной ткани в легких становится слишком много.
  4. Волокнистая ткань способна практически полностью заменить легочную, что приводит к необратимым осложнениям.

У “старых” каверн следующая структура:

  • центр воспаления – казеозный пласт;
  • молодая соединительная ткань – грануляционный пласт;
  • рубцы – фиброзный пласт.

Эта сложная форма туберкулеза плохо поддается терапии, поскольку сам центр воспаления (казеозный слой) не может очиститься или рассосаться из-за двух дополнительных пластов в структуре.

Последствия разрушительных воздействий каверн:

  • уничтожение здоровых легочных клеток;
  • деформация и разрыв кровеносных сосудов;
  • разрастание мелких воспалительных очагов;
  • возникновение множественных гранулем;
  • возникновение инфильтратов с размытыми границами;
  • развитие асфиксии.

Специфика и симптоматика видов фиброзно-кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез легких с гиперплазией соединительной ткани характеризуется теми же основными симптомами, что и другие формы:

  • удушающим кашлем;
  • одышкой;
  • ощущением слабости;
  • большим количеством мокроты;
  • субфебрильной лихорадкой.

Различают три вида фиброзно-кавернозного туберкулеза, которые, кроме общей, имеют свою специфику и симптоматику:

  • С ограниченными поражениями. Например, поражена может быть только одна доля одного легкого.
  • Прогрессирующий. Больной является активным распространителем болезни и подлежит изоляции.
  • Прогрессирующий с осложнениями. Размышлять, заразен или нет этот вид – не приходится. Ответ однозначен: больные с таким видом заболевания крайне опасны для окружающих.

Специфическая симптоматика туберкулеза с ограниченными поражениями:

  • развитие ВСД;
  • лихорадка (особенно часто в ночное время);
  • потеря веса;
  • редкое кровохарканье.

Специфическая симптоматика прогрессирующей формы:

  • сильная слабость;
  • повышенная потливость;
  • синюшность кожных покровов;
  • влажные хрипы;
  • деформация грудной клетки (она становится бочкообразная);
  • крайнее истощение организма;
  • гипертрофия правого сердечного желудочка.

Специфика прогрессирующего осложненного туберкулеза:

  • дряблость и сухость кожи;
  • сильные боли в области груди;
  • нарушения в работе сердца;
  • кашель с выделением кровянистой мокроты;
  • кровотечение в легочной ткани;
  • возникновение туберкулезного плеврита;
  • нарушение белкового обмена;
  • нарушения функций почек.

Заболевание протекает волнообразно: в течение жизни заболевшего бывают и стадии ухудшения, и стадии ремиссии. Чем чаще и дольше фазы усугубления болезни, тем меньше шансов у больного прожить долго.

Диагностические мероприятия и лечение

Как правило, больные с фиброзным туберкулезом уже являются пациентами фтизиатров и в их анамнезе уже есть другая форма туберкулеза.

Диагностические меры по выявлению степени развития болезни:

  • Рентгенография.
  • Фибробронхоскопия.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • ОАМ (общий анализ мочи).
  • Посев мокроты на МБТ.
  • Исследования сердца, печени, почек и других органов на наличие палочки Коха.

Чтобы заболевание не перерастало в запущенную форму, трудно поддающуюся терапии, больному необходимо:

  • точно выполнять все предписания лечащего врача по приему лекарств;
  • соблюдать рекомендованный режим;
  • отказаться от вредных привычек.

Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Химиотерапия занимает долгое время – 1,5-3 года, потому что каверны трудно и долго рассасываются. Категорически запрещено прерывать лечение (даже на короткое время). Терапия туберкулеза состоит в основном из антибактериальных препаратов.

При необходимости проводят операции по удалению каверн. Хирургическое вмешательство часто позволяет достигнуть ремиссии. Параллельно лечатся заболевания, которые возникают как результат осложнений туберкулеза, с помощью иммуномодулирующих и гормональных препаратов.

Проводится поддерживающая терапия с помощью витаминов.

Из-за заразности пациенты подлежат госпитализации. Выписать могут только после того, как в мокроте перестанут выделяться микобактерии.

Схема лечения и ее продолжительность зависит от:

  1. степени поражения легочной ткани;
  2. от устойчивости возбудителей болезни к терапии.

Медикаментозное лечение без устойчивости и при благоприятной реакции на препараты заключается в назначении лекарств 1-го ряда:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • пиразинамид;
  • стрептомицин или этамбутол.

При рецидивах, неудачах и перерывах лечения назначаются лекарства 2-го ряда (1-й ряд в больших дозах).

Иногда больным назначают коллапсотерапию – введение воздуха в грудную или брюшную полости. Случаи, когда назначают коллапсотерапию:

  1. При отсутствии положительной динамики после 4-5 месяцев химиотерапии.
  2. При кровотечениях в легком.

Коллапсотерапию проводить нельзя:

  • при сильном поражении и воспалении бронхов;
  • при прогрессирующем виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Кавернозный (а) и фиброзно-кавернозный (б) туберкулез легких

Медикаментозную терапию пересматривают при:

  • прекращении выделения возбудителей болезни;
  • явных признаках стабилизации пациента и заболевания;
  • при отсутствии какого-либо эффекта от назначенной терапии.

В результате лечения возможна редукция (свертывание) каверны в нескольких вариантах:

  • превращение каверны в рубец – наиболее предпочтительный вариант;
  • в каверну проникает молодая соединительная ткань и та частично рассасывается – происходит образование очага или фокуса, который можно вылечить при дополнительном курсе терапии;
  • спадение каверны после того, как из нее выходит воздух при ликвидации воспалений в бронхе: так же, как и в предыдущем случае, образуется очаг или фокус, поддающийся лечению;
  • выстилание внутреннего слоя каверны эпителием из здорового бронха: этот вариант нельзя назвать надежным, поскольку эпителизация не всегда тотальная, а значит, существует вероятность обострения.

Перечисленные варианты могут сочетаться при медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз при этом туберкулезе зависит от нескольких факторов:

  • масштабов распространения заболевания по легочной ткани и организму;
  • чувствительности возбудителей болезни;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Сколько живут с этой формой туберкулеза? Точного ответа не существует. Ясно одно: чем раньше начнется лечение, тем минимальнее шансы на летальный исход.

Профилактические меры по предупреждению развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • регулярные обследования;
  • флюорография (2 раза в год);
  • избегать любого контакта с людьми, которые страдают открытыми формами туберкулеза;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярный прием поливитаминов;
  • вести здоровый образ жизни: спорт, закаливание, правильное питание и пр.

Кавернозный туберкулез – одно из самых опасных заболеваний. При отказе от назначенной терапии болезнь прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Заразен ли фиброзно-кавернозный туберкулез легких Ссылка на основную публикацию Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение Кавернозный туберкулез легких: что это такое, заразен или нет и лечение

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez-legkih.html

Кавернозный туберкулез легких (каверна)

  • Кавернозный туберкулез легких представляет собой деструктивную форму патологии, которая характеризуется формированием в тканях легкого каверны.
  • Эта форма патологического состояния не является самостоятельным заболеванием, причиной развития его может выступать другой вид туберкулеза, который сформировался раньше.
  • Заболевание является промежуточной стадией, после которой появляется и прогрессирует фибрознкавернозная разновидность патологии.

Симптомы и признаки

Появление деструктивного процесса, сопровождающего формирование туберкулезной каверны, может быть обусловлено любой клинической разновидностью туберкулеза:

  • инфильтративной;
  • диссеминированной;
  • очаговой;
  • туберкулемой.

Причинами развития патологического состояния могут выступать:

  • суперинфекция;
  • увеличение сенсибилизации;
  • изменение реактивности организма;
  • наличие других заболеваний;
  • курение.

Локализацию болезнь чаще имеет одностороннюю. Развитие болезни наблюдается на 3-4 месяц проведения неадекватного лечения иных патологических форм заболевания. Максимально выраженной характерная симптоматика становится в фазе распада.

У больного появляется кашель с выделением мокроты, может возникать харканье с примесью крови. Над полостью распада выявляются влажные хрипы.

После завершения процесса образования туберкулезной полости степень проявления симптомов снижается.

В этот период у больного может наблюдаться появление:

  • астении;
  • чувства усталости;
  • пониженного аппетита;
  • снижения массы тела;
  • периодического субфебрилитета.
  1. На течение скрытого туберкулезного процесса может указывать возникновение легочного кровотечения без внешних причин на фоне относительно хорошего состояния здоровья
  2. Пациенты, имеющие кавернозную форму туберкулеза легких, являются распространителями инфекции.
  3. Длительность течения кавернозной формы патологического процесса составляет не более 2 лет.
  4. Появлению полости предшествует стадия распада, которая представляет собой процесс формирования в очаге воспаления места, которое заполняют распадающиеся некротические ткани – казеозные массы.

Под влиянием литических ферментов сухие некротические накопления приобретают жидкую консистенцию, начинают отторгаться и выводиться через дренирующий бронх, на их месте появляется остаточная полость. Она заполняется воздухом, а в случае нарушения функции дренирующего бронха – жидкостью.

Заразен или нет

  • Если у больного выявлена эта форма заболевания, первая мысль, которая возникает у окружающих, – что кавернозный туберкулез легких заразен.
  • Пациенты, имеющие данную форму патологии, являются заразными для своего окружения.
  • Кавернозная разновидность патологии – активная или открытая форма болезни.

Туберкулез — не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза.

5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать далее >>

Больные с такой формой заболевания должны быть изолированы от людей до тех пор, пока трехкратное взятие мазков мокроты не будет выявлять наличие микобактерий на фоне осуществления терапевтических мероприятий.

Проведение промежуточного этапа между болезнью и выздоровлением пациентом должно осуществляться в условиях стационара. Только лечащий врач может определить степень заразности инфицированного человека.

Диагностические меры

  1. В момент выявления кавернозной разновидности туберкулеза легких больные уже находятся на контроле у фтизиатра, а в анамнезе указана информация о наличии тубинфекции.
  2. Реже выявление этой стадии туберкулеза осуществляется при прохождении профилактической флюорографии.

  3. Рентгенологическое обследование выявляет наличие кольцевых теней, которые имеют периферическую локализацию округлой формы.

  4. После проведения исследований с применением рентгена проводится дифференциальная диагностика с целью исключения таких патологий, как:
  • абсцесс;
  • периферический рак;
  • буллезная эмфизема;
  • ограниченный пневмоторакс;
  • эхинококкоз;
  • осумкованный плеврит.

Для этой цели проводится комплекс лабораторных и эндоскопических обследований. Проведение туберкулиновых проб дает слабоположительный результат. Для обследования мокроты используется бронхоскопия.

Лечение и профилактика

Проведение терапии легочной ткани является сложным процессом, который может усложняться при появлении туберкулеза у человека, имеющего множественную лекарственную устойчивость и ВИЧ.

Применение стандартной схемы медикаментозной терапии предполагает использование на протяжении 6 месяцев Изониазида и Рифампина. Эти лекарства назначаются в комплексе с приемом Пиразидамида на протяжении первых 9 недель.

  • При необходимости длительность приема Изониазида и Рифампина может быть увеличена до 270 суток.
  • В случае возникновения и развития лекарственно устойчивой формы, что часто может встречаться при этом подтипе патологии, осуществляется назначение Этамбутола или Стрептомицина до того момента, пока не будут получены результаты чувствительности патогенной микрофлоры.
  • В том случае, если у больного выявлена гиперчувствительность к Изониазиду или наблюдается развитие устойчивого фиброзно-кавернозного туберкулеза, Этамбутол и Пиразидамид используются на протяжении полутора лет.

С 2012 года одобрено использование для медикаментозного воздействия при терапии туберкулеза препарата Бедаквилин. Он назначается в комплексе с другими препаратами, когда использование иных схем невозможно.

У пациента в качестве побочного эффекта проявляется нарушение электрической активности сердца, а также регистрируется появление тошноты, головной и суставной болей.

Под влиянием лекарственного средства может регистрироваться появление ненормального и опасного ритма мышечного насоса.

Прогнозы и последствия

Долгосрочные перспективы у больных, имеющих туберкулез, хорошие. При надлежащем и своевременном лечении можно излечить до 90% инфицированных.

У пациентов при своевременно начатой медикаментозной терапии улучшения наблюдаются уже спустя 3-4 недели после начала проведения мероприятий.

Для повышения вероятности благоприятного исхода требуется принимать все медикаментозные препараты в рекомендованных врачом дозировках на протяжении всего периода проведения лечения.

Заболевание не излечивается самостоятельно. При отсутствии адекватной терапии около 50% больных умирает на протяжении первых 5 лет.

При необходимости проведения хирургического вмешательства риск смерти возрастает за счет осложнений послеоперационного периода.

Источник: https://ProTuberkulez.info/vidy/kavernoznyy.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector