Милиарный туберкулез легких: симптомы, лечение, макропрепарат, диагностика и формы

Милиарный туберкулез легких – генерализированная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся поражением поверхности легких, а также появлением мелкой бугорковой сыпи.

Милиарный туберкулез поражает по большей части капилляры. После отмирания стенок капилляров происходит распространение Mycobacterium tuberculosis в соединительные ткани и образование бугорков. Бугорки имеют мелкие размеры (1-2 мм) и симметричную форму.

Постоянное образование бугорков и попадание микобактерий в кровь провоцирует острую интоксикацию организма.
Очаги милиарного туберкулеза могут находиться не только в легких, но и в других органах.

Виды милиарного туберкулеза

Милиарный туберкулез легких может иметь несколько видов развития:

Классический милиарный туберкулез

Сопровождается постепенным развитием общего недомогания, включающего снижение веса и лихорадку. Туберкулезные очаги образовываются сразу в нескольких местах.
Во время рентгенологического обследования можно заметить новообразованные туберкуломы. При осмотре глазного дна наблюдаются небольшие образования размером до 3 мм.

Латентный

Чаще всего возникает у людей преклонного возраста. Характеризуется постоянной лихорадкой, возникновением анемии. При рентгенологическом обследовании не определяется, туберкулиновая проба отрицательна.

Ареактивный

Клиническая картина соответствует острому милиарному сепсису. Данный вид встречается редко, в основном на территориях Африки и Азии.

Формы заболевания

В зависимости от клинической картины, выделяют следующие формы милиарного туберкулеза:

  1. Острый милиарный сепсис.
    Характеризуется наличием многочисленных мелких очагов некроза. Данная форма сопровождается лихорадкой тифоидного типа, а также имеет вид туберкулезного сепсиса с ареактивным течением. Заболевание трудно отличить от сепсиса другого происхождения. Тяжело поддается лечению и, в большинстве случаев, приводит к летальному исходу в течении первых недель.
  2. Менингеальная форма.
    Диагностируется благодаря симптомам менингита, так как морфологические изменения прослеживаются в тканях мозговых оболочек и центральной нервной системы. Больного беспокоят тошнота, боязнь света, сильная головная боль. Часто сопровождается легочной формой милиарного туберкулеза.
  3. Тифоидная форма.
    Симптомы схожи с признаками брюшного тифа. Высыпание бугорков прослеживается во всех тканях и органах. Клиническая картина характеризуется выраженной интоксикацией и лихорадкой, отсутствием мокроты при кашле.

    Впервые данную форму милиарного туберкулеза описал хирург Николай Пирогов, на примере больных солдат.

  4. Легочная форма.
    При легочной форме милиарного туберкулеза наблюдаются признаки интоксикации и поражения легких. Среди симптомов преобладают сухой кашель, лихорадка, одышка и учащенное дыхание.

Милиарный туберкулез легких: симптомы, лечение, макропрепарат, диагностика и формы

Пути заражения

Милиарный туберкулез провоцируется бактерией туберкулеза, которая выделяется зараженным человеком при открытой форме заболевания туберкулезом легких.
Заразиться им возможно несколькими способами:

  • воздушно-капельный или аэрогенный способ;
    Является самым частым способом заражения туберкулезом. Во время кашля или чихания зараженный распространяет микобактерии на расстояние до 2 метров. Частицы слюни и мокроты оседают на пол, после чего высыхают и превращаются в пыль. Происходит заражение путем вдыхания пыли (пылевой путь). Заражение возможно и во время разговора с разносчиком заболевания – в таком случае микобактерии распространяются на меньшее расстояние.
  • трансплацентарный или внутриутробный способ;
    Заражение ребенка матерью через плаценту и кровь возможно при формирования милиарных бугорков на плаценте, а также при родовых травмах, когда кровь матери смешивается с кровью плода. Для того, чтобы не допустить заражение ребенка сразу после родов, необходимо изолировать его от зараженной матери.
  • контактно-бытовой способ;
    Характеризуется возможностью заражения через личные вещи, посуду, контакт с зараженной особью. «Входными воротами» для инфекции в таком случае являются поврежденные кожные покровы, а также слизистые оболочки.
  • алиментарный путь заражения.
    Включает в себя передачу бактерий через пищу (пищевой путь), когда в продуктах питания присутствует патогенная бактерия, а также заражение через воду (водный путь).
    Данный способ заражения туберкулезом встречается достаточно редко, но в любом случае следует быть осторожным – некоторые продукты питания могут содержать в себе бактерии туберкулеза, которые были получены от зараженных животных. Чаще всего это мясо и молочные продукты.

Следует отметить, что милиарный туберкулез – это не заболевание низших слоев населения. Ему подвержены все. Чаще всего от милиарного туберкулеза страдают дети, вследствие запущенной первичной формы туберкулеза легких.

Милиарный туберкулез возникает и у людей со слабым иммунитетом, в том числе у особей пожилого возраста и ВИЧ-инфицированных.

В группе риска также состоят люди, перенесшие хирургические операции во время туберкулеза, а также страдающие хроническими заболеваниями (диабет, язва), имеющие вредные привычки (курение, употребление алкоголя), и склонные к ведению асоциального образа жизни (беспорядочные половые связи, недостаточный уровень гигиены и т.д.)

Симптомы

Клиническая картина сопровождается развитием милиарных очагов на всей поверхности легких. На фоне этого определяется снижение защитных функций организма.
Основными симптомами милиарного туберкулеза являются:

  • снижение массы тела;
  • повышение температуры вплоть до лихорадки;
  • общая слабость организма, недомогание;
  • затрудненное дыхание, сопровождающееся одышкой, сухим кашлем;
  • озноб или наоборот — повышенная потливость.

Тяжелые стадии милиарного туберкулеза сопровождаются поражением оболочек головного мозга, изменение клеток, а также появлением лейкоза.
Постоянное проникание микобактерий в организм провоцирует общее истощение организма, появление высокой температуры, интоксикации.

При проведении рентгеноскопии на снимке заметно воспаление ткани легких, а также образование на ней бугорков. Бугорки могут быть замечены не только в легких, но и на других органах, таких как почки, кишечник, селезенка и т.д.

Диагностика

Милиарный туберкулез возможно диагностировать несколькими способами:

  • Рентгенограмма.
    Рентгенологическое обследование при милиарном туберкулезе показывает в основном двустороннее поражение легких. Сосудистый рисунок прослеживается слабо, прозрачность легких смазывается. Через 1-7 дней на поверхности легких прослеживаются воспаления и многочисленные очаги милиарных бугорков размером с просяное зерно.
    Данный вид обследования не всегда действенен.
  • Компьютерная томография.
    При милиарном туберкулезе снимок томографии показывает многочисленные локализации милиарных бугорков.
  • Анализ крови, мочи и мокроты.
    Сбор крови и ее анализ – не самый действенный способ диагностики милиарного туберкулеза. Такой вид обследования редко покажет наличие в организме микобактерий. Часто анализ крови дает возможность определить лишь наличие сопутствующих диагнозов – анемии, моноцитоза, лейкопении.
    При наличии в организме микобактерий анализ мочи покажет большое количество белка.
    Посев мокроты, в отличии от посева и анализа крови – более точный способ диагностики милиарного туберкулеза.
  • Туберкулиновая проба.
    Туберкулиновая проба или проба Манту в данном случае не является действенным методом диагностики. Обычно при милиарном туберкулезе проба Манту не вызывает никакой реакции и является отрицательной.
  • Биопсия и пункция.
    Используются для установления более точного диагноза при поражении милиарным туберкулезом других органов, например, почек или костного мозга. Биопсия также используется для обследования легочных тканей.
  • Обследование глазного дна.
    Является одним из самых важных способов диагностики милиарного туберкулеза. Офтальмоскопия позволяет узнать о наличии туберкулезных бугорков на глазном дне.

Лечение

Лечение милиарного туберкулеза легких должно быть непрерывным и обязательным в течении первого года после диагностики. Лечение проводится несколькими препаратами одновременно. Каждый препарат воздействует на микобактерии по-своему, что помогает усилить эффект лечения и достичь главной цели – уничтожение болезнетворной бактерии.

Качественное лечение милиарного туберкулеза сопровождается не только химическими лекарственными препаратами, но и физиотерапией, приемом иммуномоделирующих средств, а в запущенных случаях – хирургическим вмешательством, во время которого воспаленные части легкого с наличием или остатками очаговых процессов удаляются.

Милиарный туберкулез легких: симптомы, лечение, макропрепарат, диагностика и формы

Хирургическое вмешательство может быть применено и в случае риска возникновения онкологических новообразований, неспособности полостей к рубцеванию, обильных кровотечений и хронического течения заболевания.

Химиотерапия должна быть поликомпонентной (трех-, четырех- или пятикомпонентной). Классическая схема химиотерапии при милиарном туберкулезе легких – стрептомицин+ изониазид + ПАСК.

Четырехкомпонентная схема лечения кроме стрептомицина и изониазида включает в себя также рифабутин и этионамид. Эта схема была разработана еще в 1980-х годах и на сегодняшний день является общепринятой для 120 стран мира.

  • Пятикомпонентной лечение добавляет к четырехкомпонентной ципрофлоксацин.
  • Кроме лекарственной терапии к общей схеме лечения следует добавить полноценное питание, прием витаминов и иммуномоделирующих средств.
  • Зараженные с наркотической или алкогольной зависимостью перед началом лечения должны пройти детоксикацию.
  • Для ВИЧ-инфицированных показано изменение лечения ВИЧ и внедрение специфического лечения туберкулеза.

Важную роль имеет оксигенация организма. Известно, что туберкулез лучше всего развивается в верхних долях легких, которые подвержены недостаточной оксигенации. Данный метод способствует уничтожению микобактерий и принадлежит к методам санаторно-курортного лечения.
При несвоевременном лечении заболевание может перетечь в хроническую форму.

Профилактика

Милиарный туберкулез – социальная болезнь, возникновение эпидемий которой связано с неблагоприятной социально-экономической обстановкой в государстве, снижением уровня жизни, ростом количества лиц без определенного места жительства и активизацией нелегальных миграций.

Мужчины подвержены туберкулезу в 3 раза чаще женщин, а наиболее уязвимыми среди них являются особи в возрасте от 20 до 40 лет.

На сегодняшний день во всем мире наблюдается неравномерное уменьшение показателя смертности от милиарного туберкулеза. Связано это с введением программы DOTS в одних странах и активизацией эпидемической ситуации в других.

Для того, чтобы уберечься от туберкулеза, следует:

  • проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия;
  • делать акцент на выявлении зараженных и выделение государственных средств на их лечение;
  • проводить осмотры при поступлении на работу в сельские хозяйства, занимающимися разведение крупного рогатого скота;
  • обеспечить население необходимым количеством тубдиспансеров и больниц;
  • проводить обязательную первичную вакцинацию и дальнейшие пробы Манту;
    организовывать просветительские мероприятия, информируя населения о реальном состоянии эпидемической ситуации в стране, и объясняя важность профилактических мер и своевременной диагностики.

Милиарный туберкулез легких характеризуется возникновением и развитием некрозных очагов, с дальнейшим выделением микобактерий в кровь и заражением других систем человеческого организма.
К сожалению, острый милиарный туберкулез давно не является болезнью неблагополучных слоев человеческого социума. ​

Источник: http://tuberculosis.su/miliarniy-tuberkulez.html

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез легких: симптомы, лечение, макропрепарат, диагностика и формы

Микобактерии способны размножаться не только в тканях легких, но и во всем организме. Если эти микроорганизмы проникают в кровоток, развивается милиарный туберкулез, который характеризуется повреждениями почти всех органов в теле и сильной интоксикацией. Заболевание часто вызывает необратимые осложнения и даже изменения костного мозга.

Симптомы милиарного туберкулеза легких

Учитывая то, что микобактерии туберкулеза колонизируют различные органы, клинические проявления описываемой патологии очень неопределенные. Среди признаков:

  • резкое снижение веса;
  • затруднение дыхания;
  • ощутимая слабость и сонливость;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • сухой кашель;
  • анемия;
  • цианоз пальцев на руках, губ.
  • Стоит заметить, что сильное повышение температуры (до 39-40 градусов) провоцирует только острый милиарный туберкулез в первые 2-3 суток после начала заболевания, в дальнейшем этот показателем колеблется на субфебрильных значениях.
  • Иногда к списку симптомов добавляется выделение вязкой мокроты при кашле, одышка, плеврит, лимфаденит, эрозии или мелкие новообразования на кожном покрове (милиарно-язвенный туберкулез).
  • Хроническая форма болезни иногда протекает без явно выраженных признаков или принимается больными за другое заболевание, что затрудняет оказание своевременной помощи.

Микро- и макропрепарат в диагностике милиарного туберкулеза легких

Для постановки точного диагноза производится исследование мазков отделяемого из легких содержимого с помощью микро- и макропрепарата.

В первом случае четко просматривается туберкулезная гранулема, а также множественный склероз перибронхиальных тканей, межальвеолярных перегородок.

Милиарный туберкулез легких: симптомы, лечение, макропрепарат, диагностика и формы

Как лечить милиарный туберкулез легких?

Для полноценной терапии требуется комплексный подход, который, прежде всего, включает прием антибиотиков.

Назначается 4-5 сильных антибактериальных препаратов, что позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы во всех тканях и биологических жидкостях.

Одновременно требуется пить витамины, минералы, иммуностимуляторы, пройти курс специальной физиотерапии, выполнять дыхательную гимнастику. Весь курс лечения занимает около 1 года, прогноз благоприятный.

Источник: https://womanadvice.ru/miliarnyy-tuberkulez

Милиарный туберкулез

Милиарный туберкулез – острая гематогенная форма туберкулеза легких, отличительной чертой которого является равномерная густая диссеминация мелких бугорков (1-2 мм), напоминающих просяные зёрнышки. Отсюда и название «милиарный» – от латинского слова «milium», что означает «просо».

Милиарный туберкулез легких: симптомы, лечение, макропрепарат, диагностика и формы

Второе наименование заболевания – диссеминированный туберкулез – обусловлено способностью возбудителя к распространению не только в пределах органа, но и по всему организму, по кровеносной и лимфатической системам. Поражаются преимущественно легкие, лимфатические узлы, почки, селезенка, серозные оболочки.

Возбудителем заболевания являются микобактерии туберкулеза (МБТ), которые на фоне ослабления защитных сил попадают в организм в большом количестве. Распространяются они с током крови:

  • Из первичного очага инфекции;
  • Из старых туберкулезных очагов при нарушении целостности стенки сосуда;
  • В результате хирургической операции на органе, поражённом туберкулезом.

К группе риска относятся:

  • Дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ;
  • Люди с иммунодефицитом;
  • Люди преклонного возраста, длительное время принимавшие иммунодепрессивные препараты.

Формы милиарного туберкулеза

В зависимости от преобладания клинических признаков милиарный туберкулез может быть:

  • Легочным. Легкие поражаются по всей поверхности, появляются симптомы дыхательной недостаточности на фоне интоксикации;
  • Тифоидным. Протекает с лихорадкой и общей интоксикацией организма. Клиническая картина схожа с брюшным тифом. Высыпания появляются во всех тканях и органах;
  • Менингиальным. Характеризуется наличием мелких очагов в мозговых оболочках. Диагностируется эта форма туберкулеза в основном по симптомам менингита.

Признаки милиарного туберкулеза не являются специфичными, а зависят от места локализации поражения.

К общим симптомам, на которые жалуются пациенты, относятся:

  • Лихорадка;
  • Слабость;
  • Резко выраженная интоксикация;
  • Потливость по ночам;
  • Потеря аппетита;
  • Цианоз губ и кончиков пальцев;
  • Затрудненное дыхание;
  • Сухой кашель;
  • Повышение температуры тела;
  • Значительное снижение веса, истощение.

Милиарный туберкулез может протекать в хронической, острой или острейшей форме.

Хроническая форма отличается волнообразным течением, когда периоды обострения сменяются периодами снижения симптоматики. В этом случае люди, как правило, обращаются к врачу с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, понижение работоспособности, эпизодические подъемы температуры, снижение аппетита и похудение. Иногда начинается лёгочное кровохарканье.

Острый милиарный туберкулез протекает в тяжелой форме, симптомы зависят преимущественно от локализации воспалительного процесса. У части пациентов отмечается выраженная легочная недостаточность на фоне интоксикации и высокой температуры тела.

Легкие обычно поражаются по всей поверхности, но иногда высыпания происходят только в подключичных зонах и в верхушках – так называемый ограниченный милиарный туберкулез, характерный для периода первичной инфекции, может протекать практически бессимптомно, иногда появляется сухой кашель, нерезко выраженная слабость, субфебрильная температура.

Острейшую форму милиарного туберкулеза называют туберкулезным сепсисом. Характеризуется он очень быстрым течением и заканчивается летальным исходом уже через 2-3 недели после начала появления симптомов. Для него характерны высокая температура тела (до 40 градусов), диспепсические расстройства, стертая общемозговая симптоматика.

С помощью рентгена в лёгких определяется только усиление легочного рисунка, анализ мокроты на МБТ отрицательный, отрицательна реакция и на пробу Манту – пассивная анергия. Уже при вскрытии во внутренних органах обнаруживают некротические очаги без признаков специфического воспаления, в мазках которых выявляют микобактерии туберкулеза.

Милиарный туберкулез легких: симптомы, лечение, макропрепарат, диагностика и формы

Лечение милиарного туберкулеза легких

Лечение милиарного туберкулеза проводится одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами (обычно четырьмя – пятью). Обусловлено это тем, что каждый из них по-разному воздействует на палочку Коха, и окончательно уничтожить ее может только совместное их применение.

Одних противотуберкулезных медикаментов для эффективного излечения недостаточно, пациентам назначают физиотерапию, иммуномодулирующие средства, дыхательную гимнастику.

Большое внимание должно уделяться качественному, интенсивному и разнообразному питанию, коррекции гиповитаминозов, лейкопении, анемии.

Очень важное значение в лечении милиарного туберкулеза легких имеет санитарно-курортное лечение.

Давно установлено, что микобактерии не любят оксигенации (насыщения кислородом), поэтому селятся в верхушечных сегментах долей легких – они сравнительно плохо оксигенируются.

Улучшение оксигенации, в частности при дыхании разреженным воздухом горных курортов, способствует торможению размножения и роста микобактерий.

Довольно большому количеству пациентов с различными формами туберкулеза, в том числе и милиарной, назначают хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление пораженной части легкого.

Показания к резекции легкого условно сведены в следующие группы:

  • Наличие открытых каверн (полостей): с угрожающим жизни кровотечением; с выделением содержащей бактерии мокроты (при отсутствии результата от медикаментозного лечения в течение 6 месяцев); с образованием толстостенных полостей, при которых рубцевание невозможно, а потому имеется угроза рецидива и инфекции;
  • Реактивация процесса;
  • Наличие очагов инфекции с атипичными кислотоустойчивыми палочками (что объясняется их устойчивостью к медикаментозному лечению);
  • Рубцовые стриктуры (органические сужения) бронхов вследствие туберкулезного поражения;
  • Обширные остаточные очаговые процессы без наличия в них болезнетворных бактерий (поскольку противотуберкулезные лекарства не могут проникнуть в эти очаги через фиброзную ткань);
  • Осложнение очагового поражения скоплением гнойного экссудата в полости плевры или коллапсом легкого;
  • Подозрение на развитие новообразования.

В некоторых случаях возможно применение и других хирургических методов лечения, в том числе комбинированных. В запущенных стадиях может потребоваться удаление доли или всего пораженного легкого, наложение искусственного пневмоторакса, дренирование каверны и др.

Тем не менее важнейшей стадией в лечении милиарного туберкулеза является химиотерапия противотуберкулезными медикаментами, которые обеспечивают бактериостатический и бактериолитический эффекты, поскольку без них достичь излечения невозможно. Важно понимать, что неправильное лечение превратит довольно легко излечимую форму туберкулеза в трудноизлечимую и, к тому же лекарственно-устойчивую форму.

При отсутствии лечения туберкулеза смертность составляет порядка 50% в течение 1-2 лет. В остальных случаях заболевание перетекает в хроническую форму.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/miliarnyj-tuberkulez.html

Диагностика и лечение милиарного туберкулёза лёгких

Милиарный туберкулез легких: симптомы, лечение, макропрепарат, диагностика и формы

Милиарный туберкулез представляет собой острую гематогенную форму обычного туберкулеза. Для него характерна равномерная густая диссеминация небольших бугорков в легких и генерализованное течение. Внешне бугорки похожи на зерна.

До недавнего времени данная патология не поддавалась лечению и в 100% случаев приводила к летальному исходу, но современной медицине удалось отыскать эффективные методы терапии. В данной статье рассмотрена специфика данной патологии, классификация, характерные симптомы, диагностические мероприятия и терапия.

Специфика милиарной формы туберкулеза

В процессе развития заболевания очаги появляются сразу в нескольких внутренних органах. Главный возбудитель – палочка Коха. В ослабленный организм вредоносные микроорганизмы проникают в большом количестве. После этого с током крови они распространяются по всему телу и провоцируют образование бугорков, которые считаются активными туберкулезными процессами.

История заболевания

Милиарный туберкулез легких отличается небольшими по размеру очагами. Они колеблются от 1 до 2 мм. Они могут поражать не только органы, но и кости. Также в результате развития болезни страдает головной мозг.

Зачастую патология отличается ярко выраженной симптоматикой и быстротечностью. Первые признаки можно заметить на 3-4 день. Спустя неделю с момента заражения клиническая картина становится более выраженной.

У взрослого человека патология может развиться из-за запущенного первичного туберкулеза. Также она может являться самостоятельным заболеванием. Если данная форма диагностирована у ребенка, то причина скрывается в разрастании первичного туберкулеза.

Характерные признаки

Специалисты выделяют 3 основные ветви патогенеза:

  1. Образование в здоровом организме очагов поражения.
  2. Бактериемия. Циркуляция вредоносных бактерий с помощью тока крови.
  3. Гиперсенсибилизация и повышение проницаемости стенок сосудов.

В большинстве случаев в кровь микроорганизмы попадают из внутригрудных лимфатических узлов, которые уже были поражены. Поскольку стенки сосудов становятся менее плотными, и повышается уровень их проницаемости, бактерии получают возможность проникать в окружающие ткани и образовывать там новые очаги.

Классификация заболевания

Существует три формы милиарного туберкулеза, в частности, выделяют:

  • острую. Она встречается крайне редко. В группу риска попадают люди преклонного возраста, беременные женщины и дети, если в семье есть бактерионоситель;
  • подострую. Одна из наиболее прогрессирующих и тяжелых форм патологии. В пожилом возрасте у людей снижается сопротивляемость организма, и они становятся более уязвимыми. Курильщики и пациенты, страдающие алкоголизмом также менее устойчивы к воздействию бактерий.Если заболевание не диагностировать вовремя, оно может привести к летальному исходу уже через 5-6 месяцев с момента заражения;
  • хроническую. Эта форма является одной из наиболее распространенных и является результатом неправильно подобранных методов терапии. Отличается неожиданными ремиссиями, которые сменяют фазы обострения.

Исходя из клинической картины, специалисты выделяют несколько вариантов болезни:

  1. Тифоидный. Сопровождается симптомами обычного отравления. Имеет много общего с брюшным тифом, но развивается намного быстрее.
  2. Менингеальный. Приводит к нарушению работы нервной системы и оказывает негативное влияние на оболочки головного мозга.
  3. Легочный. Очаги заболевания образовываются в легких. Сопровождается признаками дисфункции легких.

Клинические варианты туберкулеза

Туберкулез может быть крупноочаговым или мелкоочаговым, единичным или множественным. Такая широкая классификация дает возможность максимально точно определить разновидность патологии, степень запущенности и поражения внутренних органов.

Причины возникновения и пути передачи

Чаще всего патология развивается в результате проникновения туберкулезной палочки. Ослабленный иммунитет не может ей противостоять, и болезнь начинает прогрессировать, провоцирую нарушения в работе легких.

Причины развития могут скрываться в перенесенных операциях на органах, которые уже были поражены заболеванием. Повреждение стенок кровеносных сосудов также может стать причиной образования новых очагов. СПИД и последняя стадия ВИЧ тоже являются причинами развития патологии.

Патогенез заболевания

Столкнуться с данной формой болезни может каждый человек, она всегда заразна. Существует четыре пути передачи патологии:

  1. Воздушно-капельный. Этот путь считается одним из наиболее распространенных. Во время кашля пациента с открытой формой болезни в окружающую среду попадает множество микробактерий. Окружающие его люди могут вдохнуть палочки. Если человек имеет слабый иммунитет, происходит заражение.
  2. Алиментарный. Бактерии попадают в кишечник.
  3. Пылевой. Бактерии смешиваются с частичками пыли и попадают к незараженному человеку через дыхательные пути.
  4. Бытовой. Микроорганизмы проникают через предметы быта, если на кожных покровах здорового человека есть повреждения (раны/ссадины).

Провоцирующие факторы

Соматические патологии могут спровоцировать развитие милиарной формы. Это касается ослабленной иммунной системы, неправильного образа жизни, злоупотребления алкоголем. Вредные привычки замедляют реактивность организма, и лишают его возможности противостоять атакам вредоносных микроорганизмов.

Также в перечень факторов риска можно отнести:

  • наличие сахарного диабета;
  • тесные контакты с зараженными пациентами;
  • длительное пребывание на холоде;
  • климакс/период беременности;
  • гормональные сбои на фоне постоянных стрессов.

Факторы риска развития милиарного туберкулеза

При наличии этих факторов бактерии могут размножаться и распространяться по всему организму. Также в группу риска попадают пациенты, имеющие беспорядочные половые связи и ведущие асоциальный образ жизни.

Характерные признаки и особенности течения

Болезнь проявляется характерными признаками. Симптомами острого туберкулеза являются:

  1. Резкая потеря веса и аппетита.
  2. Губы и пальцы рук приобретают синеватый оттенок.
  3. Повышение температуры тела до 40°С, головная боль.
  4. Сильный сухой кашель. Иногда с примесями слизи.
  5. Потеря аппетита, апатия, озноб.

Клиническая картина различных форм патологии

Развитие болезни сопровождается слабостью, болевыми ощущениями в разных участках тела и быстрой утомляемостью. Иногда случаются приступы удушья. При проявлении первых признаков необходимо обратиться к врачу.

На начальной стадии заражения микроорганизмы поражают капилляры. После того, как их стенки начинают отмирать, в легочной ткани формируются бугорки. Признаки патологии напрямую зависят от органов, в которых вспыхнули очаги.

Если развивается менингеальная форма, у пациента происходит поражение мозговых оболочек. Он может замечать за собой светобоязнь и испытывать раздражительность от громких звуков. На завершающих стадиях наблюдается так называемый «симптом натяжения». Это значит, что тело человека выкручивает неестественным образом. Заболевание развивается быстро и может спровоцировать кому.

У детей патология проявляется иначе. У ребенка младше 14 лет основной симптом – поражения зрительного нерва. На глазных яблоках появляются бледные бугорки. Недуг сопровождается кашлем, усталостью, падением концентрации и высокой температурой.

Наиболее распространенные формы ТБ у детей – легочная и менингиальная. Поражается печень, селезенка, костно-суставная система, почки и другие органы.

Диагностические мероприятия и способы лечения

В первую очередь врачу необходимо осмотреть пациента, выслушать жалобы и выписать направление на анализы. Во время осмотра можно обнаружить деформацию или увеличение объема грудной клетки.

Для подтверждения диагноза используются следующие методы:

  • МРТ и КТ. Позволяют обнаружить очаги поражения вне легких.
  • Анализ крови. Необходим для определения уровня лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов.
  • Рентген. На снимке видна грудная клетка и хорошо просматриваются места скопления очагов.
  • Бронхоскопия. С ее помощью можно определить наличие бугорков в бронхах.
  • Биопсия. Позволяет определить форму и разновидность болезни.

При подтверждении диагноза необходимо настроиться на многоплановый и длительный процесс лечения. Независимо от разновидности патологии, больного кладут в стационар.

Лечение милиарного туберкулеза состоит из: физиотерапии, назначения противотуберкулезных препаратов (химиотерапия), приема витаминов и лекарственных препаратов, укрепляющих иммунную систему.

Для проведения химиотерапии зачастую используется несколько препаратов (Этамбутол, Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин). Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает схему приема антибиотиков.

В среднем курс рассчитан на 6-9 месяцев.

Если у пациента слишком высокий уровень интоксикации, может понадобиться проведение дезинтоксикационной терапии. Пациенту ставят капельницу со специальными растворами. Вредоносные бактерии выводятся под воздействием диуретиков. Пациенту следует принимать отхаркивающие и бронхорасширяющие препараты.

В очень запущенных случаях возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Иногда приходится полностью удалять одно легкое. Это случается, если в органе большое количество очагов поражения.

Зачастую в медучреждениях придерживаются более щадящих методов. Например, сегментэктомия или лобэктомия. Данные процедуры предполагает удаление небольшого участка органа.

Лечение болезни у детей и подростков осуществляется по такому же принципу, как и у взрослых.

Не стоит заниматься самолечением, поскольку это может только усугубить ситуацию.

Прогноз

Милиарная форма стремительно развивается, поражая не только легкие. Ток крови разносит микроорганизмы по всем органам. В этом заключается опасность патологии. За короткое время большая часть организма поражена очагами болезни.

Заболевание в большинстве случаев имеет размытую клиническую картину, что значительно затрудняет постановку правильного диагноза. Поэтому часто прогноз бывает неутешительным. Чтобы избежать развития осложнений, при первых проявлениях неприятных симптомов необходимо пройти полное обследование.

Исход патологии

Если методы терапии были подобраны правильно, и диагноз поставлен вовремя, велика вероятность, что патология постепенно отступит. Процесс восстановления может затянуться на год. Для этого пациенту следует тщательно придерживаться всех рекомендаций врача и вести здоровый образ жизни.

Запущенное заболевание влечет за собой ряд осложнений:

  • легочная/сердечная недостаточность;
  • кровохаркание;
  • кровотечение в легких;
  • увеличение количества бугорков по всему организму.

В случае, когда человек отказывается от лечения, в его организме растет количество очагов. Это приводит к распаду легких и может спровоцировать развитие казеозной пневмонии, гематогенной и бронхогенной диссеминации, приводящие к летальному исходу или коме.

Каждый человек должен понимать, что его образ жизни влияет на качество и состояние здоровья. Чтобы избежать заражения, следует проводить мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы. Если у человека крепкий иммунитет, даже при попадании в организм бактерий, он справляется с ними и предотвращает развитие заболевания.

Также приветствуются занятия спортом, правильное питание и полный отказ от курения. Люди, которые в силу своей профессии, находятся в зоне риска, должны систематически проходить обследование. Родителям необходимо вовремя проводить вакцинацию ребенка. Прививка делается в первый месяц жизни малыша.

В вопросах, касающихся здоровья, человек должен осознавать, что многое зависит от него самого. Поэтому следует относиться к своей жизни с максимальной ответственностью и избегать факторов, которые могут спровоцировать заражение туберкулезом и привести к непоправимым последствиям.

Источник: https://vsebolesni.ru/diagnostika-i-lechenie-miliarnogo-tuberkulyoza-lyogkix.html

Милиарный туберкулез легких — дифференциальная диагностика острого множественной локализации

Милиарный туберкулёз известен давно и описан по данным вскрытий умерших Лаэннеком. Затем в 1842-1848 гг. Н. И.

Пирогов описал клиническую картину милиарного туберкулёза с генерализованным поражением различных органов.

Вместе с тем данное заболевание было выделено в отдельную разновидность туберкулёза только в сентябре 1994 г. на съезде фтизиатров в Саратове. Чем опасен милиарный туберкулёз? Можно ли его вылечить?

Определение заболевания

Милиарный туберкулёз – это гематогенная, как правило, генерализованная форма туберкулёза, которая характеризуется равномерной густой сыпью мелких туберкулёзных бугорков в лёгких, похожих на просяное зерно. Возникает недуг в результате проникновения во все органы и системы организма микобактерий туберкулёза (МКТ) при резко пониженной сопротивляемости.

При милиарном туберкулёзе поражаются сначала капилляры, находящиеся в интерстициальной ткани. После некроза стенки капилляров МБТ размножаются, превращаясь постепенно в мелкие, симметричные бугорки одинакового размера (1-2 мм), формы и интенсивности (малоинтенсивные). По форме эти бугорки напоминают просо, поэтому данная разновидность туберкулёза и называется милиарной.

Варианты течения милиарного туберкулёза:

  1. Классический;
  2. Латентный;
  3. Ареактивный.

В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы милиарного туберкулёза:

  • Острый милиарный сепсис;
  • Тифоидная форма;
  • Лёгочная форма;
  • Менингеальная форма.

Острая форма милиарного туберкулёза плохо диагностируется на начальной стадии, и в течение 2 недель болезнь может закончиться летальным исходом. Такой сценарий характерен для случаев, когда человек страдает тяжёлыми иммунными заболеваниями (например, СПИДом).

Причины возникновения

Основная причина заражения микобактерией кроется в слабом иммунитете человека. При попадании в организм палочка Коха поражает в первую очередь лёгкие, в результате чего на них образуются очаги поражения.

При милиарном туберкулёзе эти очаги покрывают практически всю лёгочную поверхность.

Рентгенологическое исследование даёт возможность увидеть на лёгких множество вкраплений – бугорков, которые и свидетельствуют о милиарном туберкулёзе.

При первичном обследовании на начальной стадии заболевания диагностировать данный недуг бывает очень сложно. Если заражается оболочка коры головного мозга, начинает развиваться менингит.

При милиарном туберкулёзе микобактерия попадает в кровь человека и вместе с кровотоком разносится по всем органам.

Дополнительные причины появления милиарного туберкулёза:

  • Ослабленный иммунитет на фоне прогрессирующего хронического течения заболевания;
  • Операция на органе, инфицированном туберкулёзом;
  • Повреждение стенки сосудов.

В группу риска заражения этой болезнью входят:

  • Люди, имеющие плохие привычки (курение, алкоголизм, наркотики);
  • Пациенты с хроническими болезнями (язвенная болезнь, диабет и т. д.);
  • Те, кто подвержен частым стрессам;
  • Люди, соблюдающие строгую диету;
  • Лица, которые ведут асоциальный образ жизни (плохая гигиена, беспорядочные половые связи и пр.).

Симптомы

Заболевание, как правило, начинается остро:

  • Повышение температуры тела до 39-40°С;
  • Резко выраженная интоксикация;
  • Слабость, потеря аппетита;
  • Потливость (особенно ночью);
  • Потеря массы тела;
  • Сильная головная боль.

При появлении очагов в мозговых оболочках развиваются признаки менингита и менингоэнцефалита:

  • Ригидность затылка;
  • Симптомы Кернига и Бабинского.

В клинической картине заболевания также наблюдаются такие признаки, как одышка, сухой кашель, цианоз слизистых оболочек губ.

Заразиться МБТ можно различными путями: трансплацентарным, алиментарным или контактным, но самый частотный – это аэрогенный путь.

Возможные осложнения

Под влиянием раннего лечения обычно наступает регрессия указанных выше проявлений милиарного туберкулёза. Такая регрессия может быть быстрой или замедленной. Болезнь может принять затяжное течение с периодическими обострениями. При поздней диагностике и неэффективном лечении возможно её прогрессирование и летальный исход.

Лечение

Больному необходимо понимать, что лечение милиарного туберкулёза будет длительным, как минимум 1 год. Тактику терапии подбирает врач-фтизиатр с учётом всех особенностей течения болезни.

Медикаментозным способом

Главное условие успешного лечения – своевременное выявление болезни и назначение противотуберкулёзных препаратов. Следует помнить, что всего несколько дней бездействия могут привести к тяжёлым последствиям.

Около года пациент будет вынужден принимать лекарственные препараты, их количество может достигать 5 наименований.

Подобное разнообразие препаратов объясняется тем, что каждое лекарственное средство по отдельности оказывает свое определённое влияние на ход лечения, и только в комбинации они могут побороть болезнь.

Милиарный туберкулёз предусматривает и другие виды обязательных лечебных процедур, таких как:

  • Дыхательная гимнастика;
  • Физиотерапия;
  • Иммуностимулирующие препараты.

Кроме того, больной должен соблюдать режим труда, чётко следовать рекомендациям врача и отдыхать выделенное время. Сбалансированное питание с частым введением в рацион молочных продуктов, употребление препаратов с высоким содержанием кальция и климатотерапия станут союзниками пациента в борьбе за здоровье.

Среди лекарств, которые обычно назначаются больным милиарным туберкулёзом лёгких, можно выделить:

  • Стрептомицин;
  • Изониазид;
  • Парааминосалициловая кислота;
  • Рифампицин;
  • Моксифлоксакцин.

Если больной проживает с маленькими детьми, ему будет рекомендовано первые 3-4 недели лечения провести в больнице.

Пациенты обязательно должны соблюдать режим приёма таблеток. Препараты назначают в разное время, и пропускать хотя бы один приём недопустимо. Важным условием лечения становится правильное питание. Зачастую больной человек не хочет есть, но хорошо питаться необходимо для восстановления сил.

Хирургическое вмешательство

При милиарном туберкулёзе больному иногда приходится проводить резекцию лёгких. Это хирургическое вмешательство, которое проводится путём удаления части поражённого лёгкого.

Данная процедура назначается тем пациентам, у которых наблюдаются открытые и кровоточащие каверны, постоянное кровохарканье, остаточные очаговые процессы, не подлежащие лечению, или рубцовые структуры бронхов.

Также в эту группу входят пациенты с подозрением на развитие туберкулёзных новообразований, коллапсом лёгких или поражением плевры эмпиемой с осложнениями.

Больные должны четко представлять возможные риски: отказ от лечения, в том числе от операции, приводит либо к летальному исходу, либо к хронической форме болезни.

Народными средствами

Традиционное лечение туберкулёза (первичного, очагового, милиарного и пр.) можно и нужно сочетать с фитотерапией. Эффективность многих трав уже научно доказана специалистами. К тому же лечение туберкулёза народными средствами доступно каждому, не даёт побочных эффектов и может применяться в любом возрасте. Предлагаем несколько проверенных временем рецептов:

  • Лечебная смесь для бутербродов. Нарежьте мелкими кусочками свиное несоленое сало и 6 больших зелёных яблок (без шкурки). Тушите на слабом огне в духовке, затем остудите и процедите. 12 яичных желтков перетрите с 1 стаканом сахара, добавьте 400 г натёртого на тёрке шоколада. Смешайте жир с желтками и шоколадом. Полученную смесь намазывайте на хлеб. Такие бутерброды нужно съедать по 3-4 штуки в день, запивая тёплым молоком, не менее 2 месяцев. Смесь подходит для взрослых и детей.
  • Эликсир от туберкулёза лёгких. Для его приготовления понадобятся следующие ингредиенты: 500 г мёда, 100 г льняного или оливкового масла, 30 г белого ладана, 30 г мастики (лечебная смола фисташкового дерева), 1 ст. ложка порошка корицы, половинка мускатного ореха, перетёртого в порошок. Все компоненты тщательно смешайте, мастику и ладан изотрите в мелкий порошок, смешайте с мёдом и маслом. Используйте полученный эликсир по 1 ч. ложке 3 раза в день через 2 часа после еды.

Этот эликсир можно принимать тем, у кого нет аллергии на мастику, мёд и прочие компоненты.

  • Барсучий или ежовый жир. Все виды туберкулёза лёгких хорошо лечит ежовый или барсучий жир (продаётся в аптеках). Его можно просто добавлять в питание, например, намазывать на хлеб. В народе пользуется высокой популярностью эликсир из барсучьего или ежового жира: 200 г средства смешайте с 2 ст. ложками тёртого шоколада, 1 ст. ложкой мёда и 1 ст. ложкой измельчённых грецких орехов. Полученную пасту принимайте каждое утро по 1 ст. ложке, запивая тёплым молоком.
  • Рекомендуется ввести в питание оболочки из куриных яиц (плёнка, которая покрывает скорлупу изнутри). Высушите эти оболочки, сотрите в порошок и принимайте каждый вечер на кончике ножа вместе с едой.
  • Конский каштан и крапива. Лечение милиарного туберкулёза лёгких у взрослых и детей облегчит эликсир из конского каштана и крапивы. К 1 ч. ложке измельчённых сухих или свежих листьев каштана добавьте 1 ст. ложку мёда, 1 ч. ложку свежих или сухих листьев крапивы и 1 ч. ложку глицерина или водки. Все перемешайте и принимайте 2 раза в день по 1 ст. ложке. Курс лечения длится 1 месяц. Если нет существенных улучшений, вы можете продлить приём этого снадобья ещё на месяц.
  • Медуница. Отвар этой травы ускоряет заживление очагов туберкулёза на слизистых оболочках дыхательных органов. Способ приготовления: 1-2 ст. ложки измельчённого растения залейте 1 стаканом воды, варите 10 минут на слабом огне, затем дайте постоять в течение 30 минут и процедите. Принимайте ежедневно 200-400 мл отвара порционно по 50 мл.
  • Смесь алоэ и калины. Возьмите по 100 г листьев алоэ и ягод калины, пропустите через мясорубку, добавьте 200 г мёда и 200 г домашнего сливочного масла. Всё перемешайте, залейте 1 л водки и настаивайте в тёплом тёмном месте 10 дней. У вас получится целебный эликсир, который следует принимать по 1 ч. ложке, разбавляя в стакане горячего молока. В день следует выпивать 3 стакана этого снадобья.

Питание больного должно быть высококалорийным и витаминизированным. В целях повышения сопротивляемости организма рекомендуются повышенные дозы витаминов А и С, а также приём селена и цинка (если нет индивидуальных противопоказаний). Больному следует проводить много времени на открытом воздухе, поскольку микобактерии очень чувствительны к ультрафиолетовому излучению.

Профилактика

С целью снижения вероятности развития милиарного туберкулёза рекомендуется:

  • Обеспечение рационального полноценного питания, способствующего укреплению защитных сил организма;
  • Умеренное закаливание;
  • Приемлемый уровень физической нагрузки;
  • Снижение влияния факторов, способствующих ослаблению иммунитета: переохлаждение, голодание, исключение работы в неблагоприятных условиях;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Ограничение контакта с лицами, имеющими признаки лёгочных заболеваний.

Как лечится пневмония

Все про опасность двухсторонней пневмонии рассказано тут.

Бронхиальная астма: симптомы и лечение у взрослых //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/astma/bronxialnaya-kod-mkb-10.html

Видео

Выводы

Итак, милиарный туберкулёз – очень опасное заболевание. Несвоевременное выявление и лечение данной болезни может привести к летальному исходу. Следует знать признаки туберкулёза, чтобы сразу же, не теряя времени, обратиться за помощью в медицинское учреждение. Но самое главное – поддерживать свой иммунитет на высоком уровне, чтобы не дать палочке Коха активизироваться.

Также читайте про первые симптомы и пути передачи туберулеза, и про важность своевременной вакцинации БЦЖ.

Источник: https://drLOR.online/zabolevaniya/legkix/tuberkulez/miliarnyj-chem-opasen-kak-lechit.html

Описание препаратов по Патологической Анатомии —

Микропрепарат № 137 Первичный туберкулезный легочный аффект

Виден очаг казеозного некроза. Зона экссудативного перифокального воспаления, представленная инфильтратом из лимфоидных, эпителиоидных клеток и клеток Пирогова-Лангханса. Видны расширенные полнокровные сосуды.

Микропрепарат № 49 Казеозный лимфаденит

Очаг казеозного некроза, вокруг которого видно скопление эпителиоидных клеток, лимфоцитов и клеток Пирогова-Лангханса. По периферии видна сохранная ткань узла.

  • Макропрепарат Петрификаты туберкулеза в легком
  • В верхушке легкого видны петрифицированные очаги Симона белесоватого цвета, 1-2 мм, плотной консистенции.
  • Макропрепарат Милиарный туберкулез легких

На поверхности разреза легкого видно множество диффузно разбросанных милиарных пучков. Ткань с повышенной воздушностью. Легкие увеличены в размере.

Микропрепарат № 89 Милиарный туберкулез легких

Видна туберкулезная гранулема, в центре которой видна зона казеозного некроза, по периферии располагаются лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса. Строма в гранулеме представлена ретикулярными волокнами, сосуды не изменены.

Микропрепарат № 139 Туберкулез фаллопиевой трубы

Слизистая оболочка сглажена. В стенке трубы, просвет которой местами облитерирован, видно множество очагов казеозного некроза, окруженных венчиком из эпителиоидных, лимфоидных и клеток Пирогова-Лангханса. В просвете трубы – казеозные массы.

Микропрепарат № 140 Фиброзно-очаговый туберкулез легких

Видны очаги казеозной пневмонии (Абрикосова) окруженные эпителиоидными и лимфотическими элементами и клетками Пирогова-Лангханса. Имеются очаги Ашоффа-Пула, очаги разрастания соединительной ткани. Очаги экссудативного воспаления, гранулемы.

Макропрепарат Казеозная пневмония

Очаги цвета лежавого творога. На плевре – фибринозный плеврит.

Макропрепарат Фибринозно-кавернозный туберкулез

Орган серо-розового цвета. Видна пористая паренхима легкого, строма представлена соединительнотканными прослойками белесоватого цвета. В паренхиме видны точечные вкрапления черного цвета – сосуды легкого. На плевре участки массивного склероза. Видны множественные образования округлой формы диаметром0,5 см. белесоватого цвета (казеозного вида). Каверны расположены рядом друг с другом.

Исход (осложнения):

1) благоприятный (маловероятен) – при значительном усилении резистентных сил организма возможен выход из хронического течения болезни и организация тканевого детрита с завершенным фагоцитозом микобактерий. При этом развивается склероз сегмента легкого, пораженного воспалительным процессом с участками ателектаза бронхов.

2) неблагоприятный – связан с кавернами – из каверны возникают кровотечения: прорыв содержимого каверны в плевральную полость -> пневмоторакс и гнойный плеврит. Сама легочная ткань подвергается амилоидозу.

А также, легочно-сердечная недостаточность!

Макропрепарат Туберкулезный спондилит (заживающий)

Тело позвонка разрушено, укорочено, видны казеозные массы. Пораженный позвонок находится между двумя нормальными. Формируется горб.

Источник: http://4anosia.ru/opisanie-preparatov-po-patologicheskoy-anatomii/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector