Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятия

Карантине при гепатите А очень важен, и важность эта с каждым годом возрастает, что связано с инфицированием всё большего количества людей.

Гепатит А или болезнь Боткина –вирусное заболевание организма, при котором поражаются здоровые клетки печени и наблюдается дисфункция органа. Среди всех – типов болезни гепатит А считается легко переносимым и наименее опасным.

Уже через месяц больной может почувствовать облегчение, происходит восстановление функциональной активности органа.

Определение источника заражения

Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятия

Передача инфекции осуществляется контактно-бытовым путём, через заражённую воду и плохо вымытые продукты питания. Вирусы, проникая в организм, локализируются в печени и приводят к её дисфункции за счёт поражения гепатоцитов. В первую очередь, нарушается выработка специальных ферментов, которые перерабатывают токсические вещества, из-за чего страдает весь организм.

После постановки диагноза пациента начинает волновать, сколько дней будет длиться терапия и как быстро восстановится печень. Эти явления зависят только от эффективности лечения и индивидуальных особенностей организма.

В большинстве случаев восстановление печени и регенерация её тканей начинается уже после месяца инфицирования. Организм начинает самолечение и человеку необходимо поддерживать его правильным питанием и комплексом средств, которые помогают регенерации печёночных клеток.

Пациенту следует узнать источник инфицирования. Это может быть контакт с заражённым человеком или употребление грязной воды, в которой присутствовал вирус.

Чтобы точно определить источник, необходимо знать все группы риска и возможные причины заражения:Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятия

  1. Работа в медицинских, детских, школьных и других социальных учреждениях, где персонал постоянно взаимодействует с больными. Инфицированные люди вступают в непосредственный контакт с работниками и заражают их вирусом гепатита А. Поэтому для всех работников таких заведений администрация вводит определённые санитарные нормы, которые обязывают проходить постоянный контроль и придерживаться профилактических мер.
  2. Поездки в страны третьего мира без предварительной вакцинации. Люди, чья работа обязывает ездить по таким странам, где плохое качество жизни, находятся в зоне риска. В таких случаях необходимо предварительно вакцинироваться и соблюдать все меры предосторожности.
  3. Употребление питьевой воды из водоёмов. Открытые источники воды и сомнительные водоёмы могут послужить причиной инфицирования гепатитом А, поэтому человеку следует избегать таких мест и употреблять только очищенную воду.
  4. Использование одного шприца или других средств для инъекций группой лиц. Как правило, такое явление наблюдается у наркоманов, которые пренебрегают санитарными нормами и используют один шприц по нескольку раз. Также инфицирование таким способом встречается в больницах и пунктах переливания крови, из-за халатного медицинского обращения со стерильными инструментами или невнимательностью.
  5. Незащищённые половые акты. Люди, занимающиеся сексом без контрацепции с малознакомыми людьми, могут инфицироваться гепатитом А и другими серьёзными заболеваниями.

А также к группе риска можно отнести людей с хроническими заболеваниями печени, эндокринных желез и жёлчного пузыря, так как патологическое состояние билиарной системы прямо связано с функциональностью печени и переработкой токсинов.

Практически сразу после заражения проявляются первые признаки патологии. В отличие от других видов гепатита у болезни Боткина маленький инкубационный период.

Профилактические мероприятия общего характера

Как только в социальном учреждении любого типа был зарегистрирован случай инфицирования, администрация заведения в срочном порядке уведомляет органы санитарно-эпидемиологического контроля о происшествии. После чего вводится положение карантина, и обследуются все люди, которыеконтактировали с больным.

Длительность карантина определяется временем инкубационного периода последнего заражённого человека. Если был зарегистрирован ещё один инфицированный, длительность карантина продляется. Как правило, это не менее 35 дней с момента выявления последнего больного.

Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятияНесмотря на то, что гепатит А является легко переносимым и не приносит сильных осложнений, он считается наиболее заразным. Это связано с тем, что патология передаётся контактно-бытовым путём и особенно хорошо распространяется в публичных местах, дошкольных и школьных заведениях.

Исходя из такого положения дел, эпидемиологические органы вводят специальные профилактические меры общего характера:

  1. Жёсткий контроль всех мест общепита и столовых, в которых кормят большое количество людей. Так как вирусы могут передаваться через плохо помытые или заражённые продукты питания, то эпидемиологические органы осуществляют контроль состояния получаемых продуктов и воды.
  2. Проверяется вся вода, которая получается из различных источников. Жидкость проверяется на соответствие санитарным нормам. В воде должно присутствовать точное количество минеральных и бактериальных веществ. Если в полученной жидкости будет обнаружено большее количество бактерий или тяжёлых металлов, то такая вода считается непригодной.
  3. Начинают уделять внимание тому, где расположены места локализации отходов. Многочисленные скопления мусора могут стать причиной серьёзного поражения большого количества людей, поэтому местные власти должны принять меры безопасности по поводу контроля над отходами.
  4. Все публичные места должны проводить санитарные мероприятия. Это также касается детских садов, школ и университетов, где администрация отвечает за качество уборки. Все санитарные мероприятия проводятся с антибактериальными средствами, утверждёнными эпидемиологическими органами.

Если профилактические меры не оказали нужного эффекта, то тогда проводится более серьёзный контроль. Все социальные учреждения обязаны провести полную дезинфекцию помещений и всех вещей, которые как-либо связаны с инфицированным.

Детские сады, школы и университеты могут быть закрыты на определённое время, пока не закончится период карантина. Такие меры считаются чрезвычайными и проводятся только в случае большого риска заражения.

Личные профилактические меры

Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятияОбщие профилактические меры нацелены на предотвращение массового инфицирования, но они не могут полностью предотвратить заражение, поэтому специальные органы рекомендуют придерживаться личных профилактических мер.

К таким процедурам следует отнести:

  • соблюдение норм личной гигиены (мытья рук после похода в туалет и посещения мест массового скопления людей);
  • термическая обработка мясных и рыбных изделий, так как вирусы погибает через 5 минут обработки;
  • тщательное мытьё всех овощей и фруктов, так как именно с этими продуктами питания попадает большое количество патогенов;
  • отдавать предпочтение домашней кухне, так как в общественных местах питания у человека нет возможности следить за качеством приготовленной пищи и состоянием рук работников;
  • рекомендуется выбирать рестораны и кафе после официальных проверок эпидемиологическими органами или ревизором;
  • все продукты питания необходимо приобретать у проверенных продавцов, которые могут подтвердить качество продукции и наличие разрешения санитарно-эпидемиологической экспертизы на продажу продуктов питания;
  • если у продавца есть внешние признаки кожного заболевания или гепатита А (желтушность кожи и слизистых), то лучше отказаться от покупки в данном месте.

Человеку следует позаботиться о собственном здоровье, если он собирается посетить страны третьего мира. Для этого необходимо обратиться в специализированную клинику или районную больницу, где пациенту проведут иммунизацию. Специальная вакцина после поступления в кровь активизирует выработку гуморальных антител.

Медикаментозные средства профилактики

Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятияПомимо общих и личных профилактических мероприятий используют медикаментозные средства, действие которых нацелено на выработку стойкого иммунитета против вирусных возбудителей.

К медикаментозным методам профилактики и защиты относят:

  1. Введение препаратов с содержащимися активно-пассивными вирусными частицами. Современные производители предоставляют пациенту огромный выбор вакцин, которые помогают вырабатывать стойкий иммунитет к вирусам гепатита А и другим возбудителям. Аптечный рынок предоставляет как современные вакцины, так и зарубежные, которые отличаются качеством производства и ценовой политикой.
  2. Введение иммуноглобулина. Лекарственное средство является иммуностимулирующим и противовирусным препаратом, который восполняет недостаток гуморальных антител, за счёт чего помогает увеличить защитную функцию организма. Если вводить внутривенно, то абсолютно всё лекарственное вещество попадёт в кровь и окажет фармакологическое действие.

Стоит помнить, что вакцинация должна проводиться через каждые 5-10 лет, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Сама прививка начинает действовать только через некоторое время, обеспечивая длительный защитный эффект.

Для защиты всего организма на длительное время используются специальные инактивированные вакцины, которые делаются из частично убитых вирусов болезни Боткина. Вакцину вводят как в детям, так и взрослым, которые находятся в зоне риска или собираются посетить страны третьего мира.

В европейских и американских странах инфицирование гепатитом А значительно ниже, практически маловероятно. Это связано с высоким качеством питьевой воды и соблюдением санитарно-эпидемиологических условий.

Вакцинация

Инактивированные вирусные частицы, входящие в состав вакцин, могут вызвать побочную реакцию организма на введение. В большинстве случаев, это субфебрильная температура, небольшая лихорадка и диспепсические расстройства, которые проходят уже на второй день после введения.

Болезнь Боткина – это острое заболевание печени, но рекомендуется проводить вакцинирование только в случаях необходимости:Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятия

  1. Перед отдыхом в жарких странах. В таких местах риск заразиться вирусным заболеванием возрастает в несколько раз из-за высокого распространения инфекции. Прививку необходимо делать за несколько недель до отъезда, чтобы в организме взрослого человека или ребёнка успел выработаться стойкий иммунитет к патогенам.
  2. Близкий контакт с инфицированным человеком. Вакцинация проводится в тот момент, когда ребёнок собирается поступать в школьное заведение или детский садик. Если непосредственный контакт произошёл, необходимо сделать вакцинацию в течение недели, пока вирус не успел поразить жизненно важные органы.
  3. Наличие хронических патологий печени и нарушенной работы билиарной системы. Серьёзные заболевания печени приводят к её дисфункции, за счёт чего весь организм становится более уязвимым к токсическим веществам и различной инфекции.

Перед введением вакцины проводится анализ крови на определение наличия противовирусных антител. Если таковые имеются в крови, то это означает, что пациент уже перенёс заболевание или же был ранее вакцинирован.

Если человек ранее болел гепатитом А, дополнительная прививка не требуется, так как заболеть данной патологией можно только один раз. В организме вырабатывается стойкий иммунитет, который после будет легко справляться с возбудителями данной патологии.

К наиболее распространённым вакцинам против болезни Боткина относят:Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятия

  • Аваксим 80 и Аваксим 160 – французский препарат, который обладает минимальными побочными реакциями и обеспечивает надёжную защиту от патогенных микроорганизмов на 10 лет;
  • Вакта – лекарственное средство на основе инактивированных формальдегидом вирусных клеток гепатита А, которые помещают на основу алюминия и используют для выработки стойкого иммунитета детям со второго дня жизни;
  • ГЕП-А-ин-ВАК – отечественный препарат, в основе которого заложены выращенные на дрожжах, очищенные и инактивированные вирионы гепатита А;
  • Хаврикс 720 и Хаврикс 1440 – лекарственное средство, которое предназначено для иммунопрофилактики болезни Боткина людей, находящихся в группе риска.

Абсолютно все виды вакцин выпускают в форме суспензий. Проводить прививку необходимо только в медицинских центрах, районных или областных больницах. Предварительно суспензию нужно встряхнуть для однородного состояния жидкости. После чего её вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу.

Санитарное воспитание населения

Гигиеническое воспитание и обучение большого количества людей предусматривает проведение общеобразовательных мероприятий, которые проводятся администрацией социальных учреждений. Для этого санитарно-эпидемиологическими органами выдаётся указ по поводу того, как проводить обучение в учебных заведениях и публичных местах.

Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятия

В таких целях принято использовать специальные плакаты, листовки и средства массовой информации. В бюллетенях, листовках и СМИ подробно рассказывается о признаках и путях заражения гепатитом А. Также там говорится об обязательных мерах профилактики, которые уберегут человека от инфицирования.

Отдельной группой лиц, с которыми проводится обязательное санитарное воспитание, являются работники медицинских, общественных и учебных учреждений. Персонал должен вовремя проводить вакцинирование и заботиться о состоянии своего здоровья, чтобы не заразиться или не заразить других людей.

Дезинфекция при вирусном гепатите А в детских дошкольных заведениях

Дезинфекция во время карантина проводятся администрацией учебных, медицинских и публичных заведений. Для этого нанимается персонал, который знает все санитарно-эпидемиологические нормы. Он проводит дезинфекцию всех помещений и личных вещей инфицированного человека.

Данное мероприятие проводится до госпитализации заражённого и в течение 30 дней после его изоляции. В некоторых случаях дезинфекцию проводят гораздо дольше. Это связано с последним зарегистрированным случаем инфицирования и длительностью инкубационного периода. Как правило, инкубационный период длится месяц, после чего человек может передавать инфекцию другим.

В медицинских учреждениях специалистом в области дезинфекции или представителем санитарно-эпидемиологических служб проводится гигиеническое обучение медицинского персонала на счёт правильной дезинфекции и стерилизации предметов. Такую дезинфекцию проводят при выявлении заражённого человека и уже после его госпитализации, во время карантина.

В местах общепита во время всего карантина проводится санитарная обработка всей посуды, приборов для её мытья, кухонных столов, клеёнок, подставок и остатков пищи. Помимо этого, обрабатываются всё техническое оборудование, санузлы, ковры, занавески и другие окружающие предметы.

Источник: https://gepatit.su/gepatit/a/karantin

Карантин при гепатите A, мероприятия по изоляции вирусного очага, какова продолжительность противоэпидемического режима, сроки карантина

Гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита А. Болезнь легко передается, поэтому его вспышки фиксируются в малых социальных и организованных группах (семьи, детские сады, интернаты, коллективы военнослужащих). Чтобы не допустить распространения вируса за пределы очага, необходимо принять меры эпидемической защиты, в том числе карантин при гепатите А.

Меры реагирования при выявлении очага заболевания

Согласно санитарным эпидемиологическим правилам 3.1.2825-10, при установлении факта инфицирования гепатитом А следует провести соответствующие противоэпидемические действия:

  • Врач в течение 2 часов обязан известить орган эпидемиологического контроля о подтвержденном случае заболевания вирусным гепатитом, а на протяжении 12 часов составить письменное сообщение. Специалист оперативно извещает о состоянии пациента соответствующее учреждение.
  • В группе, где зафиксирован случай заражения (школа, детский сад санаторий, больница) вводится карантин.
  • Органами эпидемического контроля проводится дезинфекция вещей, которыми пользовался заболевший человек, а также помещений, где он находился.
  • Организовывается медицинское обследование всех, кто контактировал с заболевшим.
  • С представителями группы риска (возможными носителями вируса) проводятся беседы о симптомах заболевания и его профилактике.

Для чего нужен карантин

Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятияКарантин — мера по предупреждению распространения заболевания за границы очага инфекции.

Гепатит А — вирусная инфекция, которая достаточно быстро передаётся через игрушки, рукопожатия, поцелуи, средства гигиены, посуду, предметы общего пользования.

Учитывая способы передачи, вирус очень быстро распространяется. При выявлении первого случая заболевания необходимо провести меры эпидемической защиты — ввести карантин.

Чтобы избежать распространения гепатита А требуется ограничить, либо изолировать потенциальных переносчиков инфекции минимум на 35 суток, установив границы очага инфекции.

Даже единичный случай инфицирования вирусным гепатитом А требует особого внимания и установления ограничений, поскольку изоляция предполагаемых носителей заболевания от других людей позволит избежать возникновения эпидемии.

Сколько длится карантин при гепатите А

Срок ограничений при гепатите А — 35 суток с момента фиксирования первого случая заражения. Если во время карантина в группе выявлен еще случай инфицирования, то ограничения опять продлевают на тридцать пять дней. Фактически карантин во время гепатита А длится месяц от последнего случая заражения и зависит от инкубационного периода заболевания.

 
Инкубационный период
 
С какого времени больной становится переносчиком инфекции (дней)
 
Длительность «заразности»
 
7–45 суток
 
3–23
 
35 суток

Дошкольные учреждения

Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятияС момента изоляции первого заболевшего на протяжении 45 суток перевод детей из организации (группы) запрещен. Принимать учащихся можно, если они болели гепатитом А и при условии введения им гамма-глобулина.

Дошкольников и сотрудников детского сада регулярно осматривают и проводят лабораторные исследования (первые и заключительные пять дней карантина ежедневно). При проявлении заболевания (или подозрениях), ребенка или взрослого госпитализируют и изолируют от других больных.

  • На время действия ограничений запрещены стоматологические осмотры, плановая вакцинация и диагностические пробы.
  • Из карантинной зоны забирают ковры, дорожки, занавески, мягкие игрушки.
  • Весь срок в зоне ограничений выполняется дезинфекция санузлов, игровых комнат, дверных ручек, столов, горшков, манежей, посуды, белья, уборочного инвентаря.

Ежедневно в обязательном порядке протираются спинки кроватей раствором из воды и моющего средства. Два раза в день дезинфицируются поверхности мебели и дверей, дверные ручки, подоконники, полы и краны.

В прочих помещениях контроль за выполнением санитарных норм значительно усиливается.

Коллектив военнослужащих

Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятияПри обнаружении заболевания в коллективе военнослужащих обязательно устанавливаются ограничения продолжительностью 35 суток с момента определения последнего случая инфицирования. Карантин во время гепатита А вводится с целью максимальной изоляции контактировавших с заболевшим от других организованных групп.

Весь срок действия ограничений проводятся мероприятия по обработке поверхностей, помещений и вещей.

Введение ограничений в общеобразовательных учреждениях

Карантин при гепатите А устанавливается в образовательных заведениях. Школы не закрывают, но учеников, контактирующих с больным, частично ограничивают от общения с другими учениками на срок до 45 дней. Отменяются экскурсии, поездки и прочие культурные мероприятия.

В обязательном порядке дети из класса, где найден очаг заболевания, проходят медицинское обследование.

Помещение и оборудование классных комнат, где находился заболевший школьник, подвергают дезинфекции. Обрабатываются места общешкольного пользования:

  • туалеты;
  • коридоры;
  • столовая;
  • музыкальный класс;
  • спортивный зал;
  • кабинеты, в которых находился заболевший ребенок.

Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятияДополнительно, при частом повторении случаев заболевания, дезинфицируются 2 раза в день перила лестниц и дверные ручки. Краны и рычаги спуска воды бачков унитазов необходимо обрабатывать после каждой перемены.

С родителями, детьми и сотрудниками школы проводятся профилактические беседы о гепатите А, его первых симптомах, мерах предупреждения заболевания.

Санатории

В организациях детского отдыха и оздоровления принципы противоэпидемических мероприятий аналогичны тем, которые организованы в дошкольных образовательных учреждениях.

При определении очага заболевания вводится карантин, срок которого составляет 35 суток с момента фиксирования инфицирования. Если заболел еще кто-то, то ограничения продлеваются на такой же период. Фактически срок карантина составляет 35 дней с проявления симптомов у последнего заболевшего.

В лагерях и санаториях обеззараживание поверхностей и помещений выполняется согласно санитарным эпидемиологическим правилам 3.1.2825-10.

Прием в учреждение вновь прибывших детей возможен только при введении им гамма-глобулина или если известно, что у них выработаны антитела к вирусу. Родители вновь поступающих должны быть предупреждены о выявлении очага заболевания.

Карантин в стационарных учреждениях

Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятияВсем кто контактировал с зараженным вводят гамма-глобулин

Если в больницу поступил пациент с гепатитом А (или с подозрением), то вновь поступившие больные по возможности принимаются в отдельные палаты. Всем, кто контактировал с инфицированным, вводят гамма-глобулин.

В обязательном порядке в стационарном учреждении организовываются дезинфекционные мероприятия. Руководство больницы и органы надзора усиливают контроль за противоэпидемическими действиями.

Меры профилактики

Для предупреждения возникновения очагов заболевания гепатитом А и распространения инфекции, помимо карантина, необходимо проводить следующие мероприятия:

  • плановая вакцинация;
  • соблюдение личных и общественных норм гигиены;
  • контроль за чистотой питьевой воды;
  • своевременный вывоз мусора;
  • соблюдение санитарного режима в учреждениях массового пребывания организованных групп и детей;
  • проведение бесед на тему профилактики инфекционных заболеваний;
  • контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических норм в организациях общественного питания;
  • термическая обработка продуктов;
  • перед употреблением овощей их требуется тщательно вымыть;
  • необходимо уделять внимание качеству продуктов.

Профилактика гепатита a: введение карантина и противоэпидемические мероприятияТермическая обработка продуктов

Все указанные меры позволяют снизить риск заболеть вирусным гепатитом А. Введение карантина нивелирует распространение вируса за границы очага инфицирования.

Источник: https://medgepatit.com/gepatit-a/karantin-pri-gepatite-a/

Вирусный гепатит. Противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите

Вирусный гепатит.

Противоэпидемические мероприятия при вирусном гепатите.

     Вирус гепатита А относится к роду Hepatovirus, его геном представлен РНК. Вирус довольно устойчив в окружающей среде, сохраняется на протяжении нескольких месяцев при 4 °С и годами — при -20 °С.

В комнатной температуре сохраняет жизнеспособность несколько недель, погибает при кипячении спустя 5 минут. Ультрафиолетовые лучи инактивируют вирус черед одну минуту.

Возбудитель может некоторое время сохранять жизнеспособность в хлорированной воде из водопровода.

Гепатит A передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным и алиментарным путем. В некоторых случаях возможно заражение контактно-бытовым путем при пользовании предметами обихода, посудой.

  • Вспышки вирусного гепатита А при реализации водного пути заражения обычно возникают при попадании вируса в резервуары воды общественного пользования, пищевой путь заражения возможен как при употреблении в пищу загрязненных овощей и фруктов, так и сырых моллюсков, обитающих в инфицированных водоемах.
  • Реализация контактно-бытового пути характерно для детских коллективов, где недостаточно внимания уделяется санитарно-гигиеническому режиму.
  • Естественная восприимчивость к вирусу гепатита А у людей высокая, наибольшая – у детей допубертатного возраста, постинфекционный иммунитет напряженный (несколько меньшая напряженность характерна после субклинически протекающей инфекции) и длительный.
  •        Симптомы вирусного гепатита A 
  •     Инкубационный период вирусного гепатита А составляет 3-4 недели, начало заболевания обычно острое, течение характеризуется последовательной сменой периодов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции.
  • Дожелтушный (продромальный) период протекает в различных клинических вариантах: лихорадочном, диспепсическом, астеновегетативном.

Лихорадочный (гриппоподобный) вариант течения характеризуется резко развившейся лихорадкой и интоксикационной симптоматикой (степень выраженности общеинтоксикационного синдрома зависит от тяжести течения).

Больные жалуются на общую слабость, миалгии, головную боль, сухое покашливание, першение в горле, ринит.

Катаральные признаки выражены умерено, покраснения зева обычно не отмечается, возможно их сочетание с диспепсией (тошнота, ухудшение аппетита, отрыжка).

Диспепсический вариант течения не сопровождается катаральной симптоматикой, интоксикация выражена мало. Больные жалуются преимущественно на расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, горечь во рту, отрыжку. Нередко отмечается тупая умеренная боль в правом подреберье, эпигастрии. Возможно расстройство дефекации (диареи, запоры, их чередование).

Дожелтушный период, протекающий по астеновегетативному варианту мало специфичен. Больные вялы, апатичны, жалуются на общую слабость, страдают расстройствами сна.

  1. В некоторых случаях продромальные признаки не отмечаются (латентный вариант дожелтушного периода), заболевание начинается сразу с желтухи.
  2. В случае, если присутствуют признаки нескольких клинических синдромов, говорят о смешанном варианте течения дожелтушного периода.
  3. Продолжительность этой фазы инфекции может составлять от двух до десяти дней, в среднем обычно продромальный период занимает неделю, постепенно переходя в следующую фазу – желтуху.

В желтушном периоде вирусного гепатита А характерно исчезновение признаков интоксикации, спадение лихорадки, улучшение общего состояния больных. Однако диспепсическая симптоматика, как правило, сохраняется и усугубляется. Желтуха развивается постепенно. Сначала отмечают потемнение мочи, желтоватый оттенок приобретают склеры, слизистые оболочки уздечки языка и мягкого нёба.

В дальнейшем желтеет кожа, приобретая интенсивный шафранный оттенок (печеночная желтуха). Тяжесть заболевания может коррелировать с интенсивностью окрашивания кожи, но предпочтительнее ориентироваться на диспепсическую и интоксикационную симптоматику.

При тяжелом течении гепатита могут отмечаться признаки геморрагического синдрома (петехии, кровоизлияния на слизистых оболочках и коже, носовые кровотечения). При физикальном обследовании отмечают желтоватый налет на языке, зубах. Печень увеличена, при пальпации умеренно болезненная, в трети случаев отмечается увеличение селезенки.

Пульс нескольку урежен (брадикардия), артериальное давление понижено. Кал светлеет вплоть до полного обесцвечивания в разгар болезни. Помимо диспепсических расстройств, больные могут жаловаться на астеновегетативную симптоматику.

Длительность желтушного периода обычно не превышает месяца, в среднем составляет 2 недели., после чего начинается период реконвалесценции: происходит постепенный регресс клинических и лабораторный признаков желтухи, интоксикации, нормализуется размер печени. Эта фаза может быть довольно длительной, продолжительность периода реконвалесценции обычно достигает 3-6 месяцев.

Течение вирусного гепатита А преимущественно легкое или среднетяжелое, но в редких случаях отмечаются тяжело протекающие формы заболевания. Хронизация процесса и вирусоносительство для этой инфекции не характерны.

    Осложнения вирусного гепатита A 

Вирусный гепатит A обычно не склонен к обострениям. В редких случаях инфекция может провоцировать воспалительные процессы в билиарной системе (холангиты, холецистит, дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря). Иногда гепатит A осложняется присоединением вторичной инфекции. Тяжелые осложнения со стороны печени (острая печеночная энцефалопатия) крайне редки.

Меры в отношении источника инфекции. Все больные острой формой заболевания, а также при обострении хронического гепатита подлежат госпитализации в инфекционную больницу или отделение.

Оставление на дому может быть допущено с согласия эпидемиолога только в случае возможности создания здесь необходимого противоэпидемического режима, основным элементом которого является текущая дезинфекция, и систематического врачебного наблюдения за больным. 

Перевозка больного в стационар осуществляется специальным транспортом для инфекционных больных. 

Больные изолируются на 4 недели от начала заболевания или не менее чем на  недели от возникновения желтухи. 

После выписки из стационара реконвалесценты находятся под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев и при этом обследуются через 1, 3 и 6 месяцев после выписки. При необходимости (недостаточное восстановление функции печени) этот срок может быть удлинен.

В течение срока наблюдения переболевшие не должны получать никаких профилактических прививок. Исключение составляют противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин, вакцина против бешенства и антирабический гамма-глобулин, вводимые по показаниям. 

Дети из детских учреждений и взрослые работники пищевых предприятий и детских учреждений допускаются в соответствующие учреждения (предприятия) только при полном выздоровлении и не ранее 28 дней со дня заболевания.

Работники пищевых предприятий и детских учреждений, станций переливания крови при возникновении у них хронической формы заболевания с частыми рецидивами подлежат переводу на работу, не связанную с обработкой пищевой продукции, крови и ее компонентов.

При возникновении обострения они подлежат обязательной госпитализации. 

Школьники-реконвалесценты освобождаются от занятий физкультурой на срок от 3 до 6 месяцев. 

Меры в отношении окружающих лиц: В случае инфекционного гепатита, а также в сомнительных случаях лица, общавшиеся с больным, подлежат медицинскому наблюдению в течение 45 дней со дня изоляции больного. Подозрительные на заболевание консультируются инфекционистом и при необходимости госпитализируются в инфекционный стационар.

При возникновении инфекционного гепатита в детском учреждении дети и персонал подвергаются лабораторному обследованию на определение активности ферментов крови (желательно повторно с интервалом в 15-20 дней) и ежедневному осмотру в течение 45 дней, считая с последнего дня посещения больного. В течение этого срока запрещается перевод детей внутри учреждения из одной группы в другую и перевод их в другие учреждения. 

В такие карантинированные учреждения, при возникновении в них заболевания, новые дети могут приниматься только в том случае, если они переболели ранее инфекционным гепатитом или же были привиты профилактически гаммаглобулином. 

Из бытовых очагов инфекционного гепатита дети могут приниматься в детские учреждения не ранее 45 дней после госпитализации больного.

В отдельных случаях, при невозможности такого длительного оставления детей дома, они могут быть допущены в детское учреждение, или школу при условии получения гаммаглобулина и установления за ними постоянного медицинского наблюдения, включая лабораторное обследование. 

В бытовых очагах и детских учреждениях по первому случаю инфекционного гепатита проводится экстренная гаммаглобулинопрофилактика. Такой профилактикой охватываются дети, не получившие гаммаглобулина в предыдущие 7 месяцев, а также беременные женщины и другие лица, ослабленные в связи с перенесенным заболеванием. 

В детских учреждениях с полной изоляцией групп и в школах гамма-глобулин вводится только детям той группы, в которой имелось заболевание. В дошкольных детских учреждениях при неполной изоляции групп прививаются все дети. Доза гаммаглобулина для детей от 6 месяцев до 10 лет- 1 мл, для взрослых- 1,5 мл. 

  • Общавшиеся с больным отстраняются от донорства на срок не менее 3 месяцев. 
  • Меры в отношении внешней среды заключаются в проведения текущей дизенфекции в присутствии больного до его госпитализации и заключительной дезинфекции после его госпитализации. 
  • Содержание дезинфекционных мероприятий в общем аналогично соответствующим мероприятиям при других кишечных инфекциях, но в этом случае из химических дезинфекционных средств рекомендуется применение только хлорамина.

При проведении санитарно-просветительной беседы в очаге следует подчеркнуть наибольшую заразность больного в преджелтушном периоде, а потому необходимость возможно более раннего обращения к врачу при возникновении первых признаков заболевания.

При этом в беседе следует отметить, что позднее начало лечения (в связи с поздним обращением за медицинской помощью), несоблюдение больным диеты, физическая нагрузка при неполном излечении ведут к длительному течению заболевания и хронической недостаточности функции печени. 

Указывают на необходимость проведения текущей дезинфекции, как при всех кишечных инфекциях. 

Источник: https://dmdou71.edumsko.ru/conditions/medicine/post/25523

Карантин по гепатиту А в детском саду: нужно ли вводить и сколько дней составляет?

Гепатит A наиболее легкая форма вируса по сравнению с B, C, D, E, F. Но это не означает, что можно не лечить его и обойтись без противоэпидемических мероприятий. Требуется соблюдать карантин при гепатите А, так как болезнь легко передается от человека к человеку.

Часто отмечаются семейные вспышки гепатита А. Это случается при нарушении правил личной гигиены, если один из членов семьи инфицирован данным вирусом. Поэтому при подозрениях на болезнь Боткина надлежит немедленно принимать эпидемические меры.

У младенцев и маленьких детей не проявляются признаки болезни «немытых рук», в отличие от взрослых, которые заболевают. Симптомы продолжаются месяц, a сама болезнь длиться около 6 месяцев.

Поскольку инфекция заразна, рекомендуется использовать карантинный период в детских учреждениях и на работе, a другим людям в вашей семье (и сексуальным партнерам) пройти тестирование, вакцинацию и, если понадобится получить другие лекарства, чтобы предотвратить заражение вирусом.

Что такое гепатит A?

Гепатит A – заболевание печени, распространяемое загрязненной пищей и водой. Его также можно получить из рук человека с вирусом гепатита A и через анальный или оральный половой контакт. Инфекция распространяется фекально–оральным путем.

Симптомы включают внезапное начало лихорадки, усталости, потери аппетита, рвоты, боли в желудке и желтухи (пожелтение кожи и глаз). Большинство больных выздоравливают без серьезных повреждений печени.

Зараженный человек активно распространяет вирус за неделю до появления клинических симптомов и еще неделю после стихания симптомов. Карантин в это время следует строго соблюдать. Но инкубационный период (15 – 50 суток) у болезни Боткина проходит бессимптомно, поэтому всегда нужно выполнять правила личной гигиены.

Данная инфекция хорошо поддается лечению. После болезни вырабатывается пожизненный иммунитет к этому заболеванию.

Группы риска

Любой может заразиться болезнью «грязных рук». Определенные группы подвергаются более высокому риску по сравнению с остальными:

  • люди, путешествующие в районы, где распространена болезнь Боткина: Африка, Азия (кроме Японии). Средиземноморский бассейн, Восточная Европа, Ближний Восток, Центральная и Южная Америка, Мексика и части Карибского бассейна;
  • люди, живущие или перемещающиеся в страну с одной или несколькими зарегистрированными вспышками гепатита, за последние пять лет;
  • люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
  • пользователи незаконных внутривенных препаратов;
  • работающие в детском саду;
  • сотрудники медицинских, школьных, социальных учреждений;
  • лабораторные работники, которые обращаются с живым вирусом гепатита A;
  • мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами;
  • проживающие с инфицированным больным;
  • имеющие расстройства свертывания крови, такие как гемофилия.

Люди с заболеваниями печени, желчного пузыря и эндокринных желез тоже относятся к группе риска.

Источники заражения

Карантин при болезни Боткина длится около месяца, но прежде чем ввести его, следует выявить источник заражения. Это могут быть инфицированные больные, несоблюдающие правил гигиены, загрязненная питьевая вода, в том числе водопроводная. А также моллюски, которых выловили из зараженных вод, немытые овощи, фрукты и ягоды.

Родниковая вода, о пользе которой в последнее время много упоминается, тоже служит источником заражения.

После выявления причины заражения, проводится медицинское обследование контактировавших с больным людей.

Нужно ли вводить карантин при гепатите A?

Карантинные мероприятия необходимы для того, чтобы инфицированный человек не заражал других. В госучреждениях при обнаружении инфекции за людьми, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение ежедневно на период карантина по гепатиту А.

Группы, классы, отделы организаций в которых пребывал инфицированный, изолируются от других. Отменяется самообслуживание, проводятся инструктажи по соблюдению правил гигиены и профилактики по ВГА.

В детском саду, который посещал заболевший ребенок, из пользования убирают ковры, занавески, мягкие игрушки.

В период карантина администрацией учреждений проводится дезинфекция помещений и личных вещей зараженного человека. В местах общепита проводится дезинфекция помещения и находящихся в нем предметов.

Сколько дней длится карантин?

Карантин длится 30-35 дней с момента постановки диагноза. В госучреждениях карантин устанавливается на месяц с момента выявления случая заражения. При повторных заражениях срок карантина увеличивается.

Детские учреждения во время карантинных мероприятий продолжают работать, но принимаются меры по обеззараживанию инфекционных источников. Проводится обследование всех тесно контактирующих с больным людей.

Больной вирусом гепатита А изолируется от посторонних, его госпитализируют в инфекционную больницу либо оставляют дома, если болезнь протекает легко. При этом пациент содержится в отдельной комнате, убрав контакты с окружающими за исключением врача и лица ухаживающего за больным. Ему предоставляют отдельные предметы общего пользования (посуда, постельное белье, полотенца).

Профилактика заражения

В дополнение к гигиене (особенно при работе с пищевыми продуктами) лучшей защитой от гепатита A служит вакцинация.

Общие меры профилактики

Болезнь Боткина считается легкой формой гепатита по сравнению с остальными. Но вместе с тем наиболее заразная, это связано с контактно – бытовым путем ее распространения. Он хорошо распространяется в общественных местах.

Вследствие этого санитарно-эпидемический надзор применяет следующие профилактические мероприятия общего характера:

  • контроль за местами общественного питания, так как вирус передается через плохо помытые продукты;
  • вода проверяется на соответствие санитарно-эпидемиологическим нормам;
  • контролируются места скопления мусора – они становятся причиной заражения большого числа людей;
  • проведение санитарных мероприятий в общественных местах.

В случае большого риска заражения вирусом детские учреждения закрывают на период карантина.

Специфическая профилактика

Специфической профилактикой против гепатита считается вакцинация. Две вакцины защищающие от болезни Боткина: вакцина против гепатита А – защищает младенцев, детей и взрослых от вируса ВГА, комбинированная вакцина против гепатита A и B – защищает взрослых от обоих видов гепатитов.

Вакцина против гепатита A состоит из двух доз, вводимых в интервале от 6 до 12 месяцев. Что касается вакцины против комбинированного гепатита, понадобятся три дозы, вводимые на протяжении шести месяцев. Вакцина действенна на 95%. Эта цифра выше для людей, которые пребывают в добром здравии, когда они выполняют программу вакцинации.

Вакцины против гепатита A и В вызывают небольшие побочные эффекты. Возможны некоторые боли в области инъекции, тошнота, лихорадка или головные боли. Обязательно сообщите об этом врачу, особенно при проблемах со здоровьем или склонности к аллергии.

Гепатит приводит к серьезным последствиям со здоровьем. Вакцинация – эффективный вариант профилактики проблем со здоровьем в случае гепатита А.

Источник: https://progepatity.ru/gepatit-a/karantin-po-gepatitu-a

Гепатит инфекционный и сывороточный (карантин) — Мед Др

  • В случае выявления больного инфекционным гепатитом в дошкольном детском учреждении перевод детей из этого учреждения в другое, а также из группы в группу данного учреждения запрещается в течение 45 дней со дня изоляции последнего заболевшего.
  • Прием детей в эти учреждения допускается при условии предварительного введения гамма-глобулина или если достоверно известно, что они перенесли инфекционный гепатит.
  • Дети и персонал детских учреждений, где зарегистрирован случай инфекционного гепатита, подвергаются тщательному обследованию, в том числе при необходимости и лабораторному (с анализом посещаемости и заболеваемости детей, наличия заболеваемости в их семьях, учетом проводившихся детям на протяжении последнего полугодия прививок, профилактических осмотров и обследований).

В течение карантина персонал и дети подвергаются регулярному осмотру с обращением внимания на изменение их общего состояния, повышение температуры, появление катаральных или диспепсических явлений, увеличение размеров печени и селезенки, изменения цвета мочи и кала. Подозрительных в отношении вирусного гепатита госпитализируют в диагностические палаты или боксы инфекционных больниц.

  1. Среди родителей детей и обслуживающего персонала проводятся беседы о первых симптомах и профилактике болезни.
  2. Для выявления больных в детских коллективах в последние дни инкубации и первые дни продромы лабораторное обследование с использоранием определения активности Ферментов рекомендуется проводить повторно, с промежутком в 15 — 20 дней.
  3. В течение всего карантина в детском учреждении не должны проводить плановые прививки, диагностические пробы, а также стоматологические обследования.
  4. При возникновении в детском стационаре или санатории инфекционного гепатита прием новых детей допускается при условии введения им гамма-глобулина или если достоверно известно, что они ранее перенесли инфекционный гепатит.

Вновь поступающих рекомендуется размешать в отдельные палаты. Кроме того, усиливается надзор за проведением противоэпидемических мероприятий. Всем детям, контактировавшим с больным инфекционным гепатитом, вводят гамма-глобулин в указанной выше дозировке.

Гамма-глобулин необходимо вводить в возможно более ранние сроки от начала контакта (в первые 10 дней), считая от первого дня заболевания, а не появления желтухи.

«Справочник помощника санитарного врачаи помощника эпидемиолога»,под ред. члена-корреспондента АМН СССР

проф. Н.Н.Литвинова

Читайте далее:

Источник: https://www.meddr.ru/spravochnik_pomoschnika_sanitarnogo_vracha_i/borba_s_infekcionnymi_boleznyami/protivoepidemicheskie_meropriyatiya_pri_otde/13869.html

Приказ о карантине в школе по гепатиту

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах

С момента выявления больного вирусным гепатитом до госпитализации или в случае изоляции его на дому в очаге осуществляется текущая дезинфекция. Организует ее участковый врач, а осуществляет лицо, ухаживающее за больным, инструктаж которого проводят медицинские работники.

Больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее, выделяют ему предметы строго индивидуального пользования: постельные принадлежности, белье, полотенце, носовые платки, салфетки, предметы личной гигиены, посуду для приема пищи, посуду для сбора и обеззараживания выделений.

Белье больного кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 л воды) с последующей стиркой.

Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в 2% растворе пищевой соды 15 минут с момента закипания. Пластмассовые игрушки моют горячим 2% содовым раствором или мылом, затем погружают в кипяток.

Выделения больного (фекалии, моча, рвотные массы) засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой или нейтральным гипохлоритом кальция (НГК) в соотношении 200 г/кг на 60 минут, после чего сливают в канализацию. Если выделения содержат мало влаги, то добавляют воду в соотношении 1:4.

Посуду из-под выделений после опорожнения обеззараживают в одном из растворов: 3% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 1% растворе НГК в течение 30 минут или в 1% растворе хлорамина, хлорной извести, извести белильной термостойкой, 0,5% растворе НГК в течение 60 мин., затем промывают снаружи и изнутри водой.

Пол протирают горячим 2% мыльным или содовым раствором, или раствором любого моющего средства. Отдельно выделенной ветошью протирают ручки дверей туалета, спускового бачка.

Уборочный материал (ветошь, мочалки) кипятят в 2% содовом растворе или в растворе любого моющего средства в течение 15 минут с момента закипания.

Постельные принадлежности по мере загрязнения, ковры, ковровые дорожки чистят щеткой, смоченной в 1% растворе хлорамина или проглаживают горячим утюгом через влажную ткань и убирают на время карантина.

Не допускают залета мух в помещение. Окна, форточки засетчивают сеткой с размером ячеек не более 2х1,2 мм, используют липкие ленты.

В домашних условиях следует широко использовать чистящие или моющие средства с антимикробным действием («Блеск», «Санита», «Посудомой», «Дезус», «Дезинфектант» и др.).

Заключительная дезинфекция в благоустроенных квартирах проводится населением в объеме текущей дезинфекции.

В коммунальных квартирах, в благоустроенных индивидуальных квартирах, где проживает более одного ребенка, в общежитиях, детских дошкольных учреждениях, школах (по эпидпоказаниям), гостиницах заключительную дезинфекцию выполняет дезинфекционный отдел (отделение) санитарно-эпидемиологической станции, дезинфекционная станция или сельская больница в соответствии с приказом Минздрава СССР N 60 от 17.01.79 г. «О мерах по дальнейшему укреплению и развитию дезинфекционного дела».

Методы и средства дезинфекции при вирусных гепатитах изложены в таблице 1 данного приложения.

В детских дошкольных учреждениях текущую дезинфекцию проводит персонал детского учреждения при подозрении на заболевание ГА и до госпитализации больного, а также в течение 35 дней наблюдения от момента изоляции последнего заболевшего. В остальных группах в этот период усиливается контроль за выполнением санитарно-гигиенического режима.

Врач-дезинфекционист или помощник эпидемиолога дезподразделения (дезстанции) инструктирует медицинский персонал (врача, медсестру) детского учреждения о длительности, объеме дезинфекционных мероприятий, оставляет специальное предписание.

Врач, медицинская сестра детского учреждения инструктирует и обучает нянь, воспитателей, работников кухни, прачечной и др. по выполнению дезинфекции в период карантина, контролирует полноту и надлежащее качество ее проведения.

При карантине в группе контактировавших с больным исключают из обихода ковры, ковровые дорожки, мягкие игрушки, занавески. Проводят борьбу с мухами в помещениях и на территории.

В течение всего периода карантина проводят обеззараживание столовой и чайной посуды, ветоши для ее мытья, столов, ветоши для уборки, остатков пищи, белья, игрушек, манежей, полок для хранения подкладных клеенок, комнат детских игр, дверных ручек, кранов, санузлов, горшков, уборочного инвентаря.

Пол, мебель, подоконники, двери, дверные ручки, краны протирают не менее 2 раз в день ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Спинки кроватей ежедневно в конце рабочего дня протирают ветошью, смоченной теплой водой с моющим средством.

Руководитель детского учреждения, врач и медицинская сестра несут персональную ответственность за выполнение дезинфекционных мероприятий.

Дезинфекционные мероприятия в школах проводят в комплексе с санитарно-гигиеническими, осуществляемыми в соответствии с «Санитарными правилами по устройству и содержанию общеобразовательных школ» N 1186-а-74, утвержденными Минздравом СССР 29.09.74 г.

Заключительную дезинфекцию в школе проводят по указанию эпидемиолога при возникновении групповых заболеваний (3 и более случаев) или повторных случаев, силами дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) санитарно-эпидемиологической станции.

При единичных случаях ГА заключительную дезинфекцию выполняет технический персонал школы по рекомендациям дезстанции, дезинфекционного отдела (отделения) санэпидстанции.

Обеззараживанию подлежат: помещение и оборудование класса, где выявлен больной, буфеты, столовая, санузлы, коридоры, спортивный зал и музыкальные классы, мастерские и другие места общего пользования, перила лестничных маршей. Если занятия в школе проводятся по кабинетной системе, то заключительную дезинфекцию проводят во всех кабинетах, где занимался заболевший.

Если заболевания произошли в группе продленного дня, в помещениях этой группы проводят заключительную дезинфекцию, а затем профилактическую дезинфекцию при карантине.

В период карантина в течение 35 дней от момента последнего заболевания особое внимание уделяется соблюдению санитарно-гигиенического режима и правильности выполнения профилактической дезинфекции в буфетах, столовых и санузлах, которую проводит технический персонал, медсестры школы. В этот период детей к уборке школы не привлекают.

В школах с повышенной заболеваемостью ГА постоянно (в период карантина, а также при отсутствии случаев заболеваний) такие объекты, как дверные ручки в туалетах, спусковые краны унитазов, водопроводные краны протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, после каждой перемены. Ручки дверей в классах, перила лестниц протирают с применением дезинфицирующих средств 2 раза в день во время влажной уборки помещений.

В школах, не имеющих водопровода или расположенных на территории, где имеются дефекты в состоянии водоснабжения населения доброкачественной водой, учащиеся обеспечиваются кипяченой водой. Устанавливают эмалированные бачки с замком для питьевой воды. Воду в бачках меняют один раз в смену, бак и крышку после слива воды обдают крутым кипятком снаружи и изнутри.

В населенных пунктах с повышенным эпидемиологическим риском распространения ГА обеспечение школ дезинфицирующими средствами для проведения профилактической дезинфекции возлагается на участковые поликлиники, за которыми закреплены школы. Оплата дезинфицирующих средств производится за счет средств отдела народного образования.

В очагах вирусных гепатитов необходима широкая санитарно-разъяснительная работа о мерах профилактики этих инфекций, строгом соблюдении правил личной гигиены. Для санитарной пропаганды, проведения противоэпидемических и санитарно-оздоровительных мероприятий широко привлекается санитарный актив Красного Креста и Красного Полумесяца с использованием в этой работе средств массовой информации.

Источник: http://www.zakonprost.ru/content/base/part/416868

  • ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D
  • Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>
  • МБОУ «КРАСНОБОРСКАЯ НАЧАЛЬНАЯ ШКОЛА»
  • МО « КРАСНОБОРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ РАЙОН» АРХАНГЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТЬ
  • О противоэпидемических мероприятиях по профилактике заболевания гепатитом.

Источник: https://doktorsovetuet.ru/lechenie-gepatita/prikaz-o-karantine-v-shkole-po-gepatitu

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector