Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Во всем мире наблюдается увеличение числа заболевших различными патологиями печени. Такие негативно сказываются на состоянии органа, нарушают его нормальное строение и функции. Это приводит к увеличению числа хронических заболеваний, одним из которых является цирроз.

Для оценки степени тяжести этой болезни существует специальная классификация по Чайлд-Пью, разработанная Чарльзом Чайлдом и Джереми Тюркоттом в 1964 году. Именно о ней и пойдет речь в данной статье.

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Что такое цирроз печени

Цирроз печени представляет собой заболевание, при котором происходит структурное изменение органа с перерождением здоровых тканей в рубцовые. Также наблюдается деформация формы печени и ее неспособность выполнять свои функции.

Цирроз является одним из самых опасных заболеваний печени, которое часто приводит к смерти больного.

Медицинская наука выделяет множество причин возникновения цирроза. Среди них регулярное продолжительное употребление спиртного, вирусные хронические гепатиты, аутоиммунные болезни, холангит, обструкция внепеченочных протоков и т.д.

Своевременное обнаружение цирроза, а также правильное лечение не только спасут жизнь пациенту, но и позволят ему вести полноценный образ жизни в дальнейшем.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью является одним из методов, который позволяет оценить стадию данной болезни и подобрать необходимое лечение.

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Что представляет собой классификация по Чайлд-Пью

Данная классификация используется медиками для определения степени тяжести заболевания. Такая система оценки является ориентировочной, поскольку невозможно учесть некоторые особенности состояния больного.

Классификация позволяет спрогнозировать выживаемость пациентов с этим заболеванием, необходимость проведения трансплантации и вероятность неблагоприятного исхода после хирургического вмешательства.

Параметры для оценки цирроза по Чайлд-Пью

Тяжесть состояния пациента оценивается на основании баллов, выставленных с учетом определенных параметров. Всего оценивается 5 таких параметров, каждому из которых может быть присвоен от 1 до 3 баллов.

  1. Уровень общего билирубина

Билирубин — это желчный пигмент, образующийся при распаде гемоглобина в печени и селезенке. Клетки печени захватывают его из крови, затем происходят процессы переработки вещества для свободного выхода из организма.

При заболеваниях печени нарушается функция печеночных клеток, увеличивается проницаемость их стенок, и билирубин выходит в кровь. Его содержание в крови повышается, он проникает в соседние ткани, вызывая окрашивание кожи и склер. Нормальное лабораторное значение общего билирубина у взрослых составляет до 21 мкмоль/л.

Для определения тяжести цирроза по этому параметру в 1 балл оценивается значение менее 34 мкмоль/л, 2 балла – 34-50 мкмоль/л, 3 балла — билирубина более 50.
Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Альбумин – белок, который содержится в сыворотке крови и составляет половину всех белков в организме. Он образуется в печени, поэтому при циррозе его содержание снижается, т.к. пораженные клетки органа не способны производить достаточное количество белка. Нормальное содержащие альбумина в сыворотке крови – 35-50 г/л.

Уровень альбумина оценивается следующим образом: 1 балл — более 35 г/л, 2 балла – 35-28 г/л, 3 балла – менее 28 г/л.
Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Это состояние является частым следствием печеночной недостаточности из-за токсического поражения центральной нервной системы. Проявляется нервно-психическими нарушениями, изменениями функции головного мозга, имеющими обратимый характер.

По критериям оценки цирроза печени по Чайлд-Пью учитывается степень энцефалопатии:

  • 1 степень. Характеризуется слабовыраженными нарушениями в виде изменения ритма сна, смены настроения и поведения, снижения концентрации внимания. Затем возникает нарушение координации (атаксия), выраженная мышечная слабость, упадок сил, сниженная двигательная активность (адинамия).
  • 2 степень. Происходит прогрессирование симптомов, появляется сонливость. Поведение человека становится неадекватным, он дезориентирован в пространстве и времени. Речь становится медленной, монотонной. Часто на этой стадии встречаются головокружения и обмороки.
  • 3 степень. Сонливость усиливается, пациент с трудом пробуждается. Характерны эпизоды возбуждения в виде двигательного беспокойства, повторяющихся криков. Речь становится бессвязной, контакт с больным сильно затруднен, при этом сохранена реакция на болевые раздражители. Появляется характерный «печеночный» запах изо рта.
  • 4 степень. На этом этапе развивается кома. Сначала отмечается сохранение спонтанных движений и реакции на боль, но в последующем они исчезают. Появляются патологические рефлексы. Нет зрачковых реакций. Резко выражен «печеночный» запах изо рта.

1 и 2 стадии энцефалопатии оценивают в 2 балла, 3 и 4 стадии соответствуют 3 баллам.
Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Асцит – это скопление свободной жидкости в брюшной полости. В зависимости от ответа на медикаментозное лечение выделяют мягкий, легко поддающийся лечению (2 балла по классификации цирроза печени), и напряженный, который невозможно устранить с помощью консервативной терапии или предотвратить его ранний рецидив (3 балла).

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

  1. Протромбиновое время (секунды), протромбиновый индекс (%)

Протромбин – белок, вырабатываемый печенью, необходимый для свертывания крови. Протромбиновый индекс – число, отражающее отношение нормального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента. При циррозе печени протромбиновое время увеличивается в зависимости от тяжести процесса.

1 балл по шкале Чайлд-Пью – ПТВ 1-4 сек или ПТИ более 60%, 2 балла – 4-6 сек (40-60%), 3 балла – более 6 сек (менее 40%).

Классы цирроза печени по Чайлд-Пью

После оценки каждого параметра высчитывается суммарное количество баллов. На его основании выделяют следующие классы цирроза печени.

  1. Класс А (начальный цирроз). Диагностируется на основании 5-6 баллов по перечисленным параметрам. Симптомы заболевания на данном этапе не выражены, хотя изменения в печени уже имеются. Продолжительность жизни составляет около 15-20 лет.
  2. Класс В, или субкомпенсированная форма цирроза. Появляются характерные жалобы, изменения лабораторных показателей. Соответствует 7-9 баллам. Отнесение болезни к данному классу является показанием для трансплантации печени. Вероятность летального исхода после оперативного вмешательства составляет 30%.
  3. Класс С (декомпенсированный цирроз). На этом этапе развиваются печеночная недостаточность, невозможность печени выполнять свои функции, осложнения в виде асцита, энцефалопатии, кровотечений. Сумма баллов — 10-15. Продолжительность жизни составляет около 1-3 лет, неблагоприятный исход после хирургического лечения может наступить в 82% случаев.

На основании критериев классификации по Чайлд-Пью можно определить вид лечения, необходимый пациенту с определенным классом цирроза.

Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью Ссылка на основную публикацию Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy & Cookies Policy

Источник: https://MyPechen.com/tsirroz-pecheni-po-chajld-pyu/

Классификация цирроза печени по Child Pugh: оценка степени заболевания

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Современная медицина систематизирует данные о любой болезни путем ее классификации и разделения на виды или группы. Так классификация цирроза печени осуществляется как по этиологическим факторам, так и по морфологическим признакам. По которым также можно ставить прогнозы выживаемости больного в процентном соотношении.

Чтобы провести точную диагностику по тяжести развития цирроза и спрогнозировать дальнейшее развитие болезни и потребность в пересадке органа медики пользуются специализированными шкалами.

Самая распространенная из них шкала по Чайлд Пью. В разных источниках могут быть небольшие отличия по граничным параметрам и вероятностям выживаемости, но в основном система расчетов ясна и понятна.

О ней и поговорим сегодня.

Что показывает шкала и для чего она нужна?

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Классификация цирроза печени по Child Pugh основана на следующих показателях:

  • протромбиновый индекс, который показывает отклонения в системе свертывания крови;
  • количество альбумина (белки в плазме крови);
  • наявность билирубина, пигмента желчи который образуется в процессе разложения протеинов;
  • наличие печеночной энцефалопатии (стадии). Патология основана на отклонении в работе головного мозга из-за отравления организма токсичными продуктами метаболизма. Печень не может эффективно очищать кровь и в нее проникают ядовитые вещества;
  • асцит (набор жидкости в брюшине). Данное осложнение развивается в процессе повышения давления в венах печени и скоплении жидкой составляющей крови в брюшной полости.

Каждый из представленных параметров выражается в числовом выражении в подходящих единицах измерения.

При болезнях печени нужно принимать..

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

  • Специальный препарат, основанный, на натуральных веществах
  • Цена на препарат
  • Отзывы о лечении

Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

Эффективный способ очистки печени

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

  1. Всего 1 раз в день, по 3 капли
  2. Результаты лечения
  3. Инструкция по применению

Не является лекарством. Требуется консультация специалиста.

Оценка степени тяжести цирроза

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степениВажно! Найдено уникальное средство для борьбы с болезнями печени! Принимая его курсом можно всего за неделю победить почти любую болезнь печени! Читать далее >>>

По итогу лабораторных исследований и всех вышеописанных критериев и происходит формулировка диагноза. Определение степень цирроза печени напрямую зависит от выраженности таких осложнений как портальная гипертензия и печеночная недостаточность. По каждому из данных симптомов приведена бальная оценка, которая позволит оценить тяжесть заболевания и определить, к какому классу она относится.

По системе Child Pugh выделяется три класса, которые отвечают за определенные фазы развития цирроза.

Первая — фаза компенсации (класс А). На этом этапе развития цирроза пациенты практически не жалуются на проявление симптомов заболевания. Но в процессе медицинского обследования медики диагностируют расширение вен пищевода и отклонение от нормы печеночных показателей в анализах крови.

Вторая — фаза субкомпенсации (класс В). На данном этапе к симптомам характерным для компенсированной фазы добавляется снижение интереса, повышенная усталость и проблемы с ЖКТ.

Третья — фаза декомпенсации (класс С). Уже имеющиеся симптомы двух предыдущих фаз дополняются пожелтение кожных покровов, печеночной недостаточностью, портальной гипертензией, асцитом, резкой снижением массы тела и нарушением метаболизма.

Важно! Фаза декомпенсации способствует развитию раковых клеток в печени, перитонита спонтанного характера, гастродуоденальных язв и почечной недостаточности, что и ведет является причиной смерти!

Система, позволяющая определить тяжесть цирроза по Чай Пью выглядит следующим образом

Параметры оценки Количество балов, в зависимости от тяжести проявления
1 балл 2 балла 3 балла
Билирубин плазмы, (мг/дл) менее 2 от 2 до 3 выше 3
Альбумин плазмы крови, (г/дл) выше 3,5 от 2,8 до 3,5 менее 2,8
Протромбиновое время, (сек.)
или
Протромбиновый индекс, (%)
  от 1 до 4 от 4 до 6 выше 6
Печеночная энцефалопатия *
(стадия)
отсутствует наличие І-ІІ стадии. Облегченная форма, которая легко контролируется медиками наличие ІІІ-IV стадии, которые плохо поддаются контролю
Асцит (наличие) отсутствует эпизодический (легко поддается лечению) рефрактерный (напряженный, плохоконтролируемый)

*Стадии печеночной энцефалопатии:

І стадия — бессонница, снижение концентрации внимания, депрессивное состояние и общая раздражительность.

ІІ стадия — дезориентация. Сонливость, нарушение кратковременной памяти.

ІІІ стадия — амнезия, беспричинная агрессия, спутанность сознания, параноидальные мысли.

IV стадия — состояние комы.

Подбирая подходящие значения по каждому пункту, проводится бальная оценка. Естественно система не является 100%, потому что в ней не учитывается наличие или отсутствие многих важных параметров состояния пациентов.

Оценка выживаемости больных по данным системы оценки по Чайлд Пью

Выставленные баллы суммируются и по итогу определяются виды цирроза, показатели выживаемости больных и прогнозируемые результаты трансплантации печени. Существуют различные оценки выживаемости пациентов с циррозом печени.

Мы представим самые оптимальные показатели, которые имеют следующий вид:

Класс по Чайлд Пью Разбалловка Выживаемость на протяжении года, % Выживаемость на протяжении двух лет, %
А от 5 до 6 100 85
В от 7 до 9 81 57
С выше 10 45 35
  • Степень А (5-6 баллов) характеризуется низким риском летального исхода.
  • Степень В (7-9 баллов) основана на среднем риске со смертельным итогом.
  • Степень С (выше 10 баллов) характеризуется высоким риском смертности.
  • Как мы уже говорили выше систему классификации по Чайлд Пью нельзя назвать идеальной, потому что развитие цирроза печени может быть основано на нескольких причинах, а этиологическая и морфологическая системы могут накладываться одна на одну.

Данная система оценка будет идеальной в случаях, когда у пациента не наблюдается состояния резкого обострения и других осложнений, связанных с циррозом. В других случаях для большей точности рекомендуется использовать несколько классификаций, что позволит точнее определить тяжесть заболевания.

Источник: http://ZaPechen.ru/bolezni-pecheni/tsirroz/klassifikatsiya-child-pugh.html

Классификация цирроза печени по Сhild Pugh: чля чего нужна, как пользоваться

В практической медицине востребованы разные группировки для систематизации данных и дифференцировки болезней. Применяется группировка цирроза печени по этиологическому фактору, морфологическому компоненту.

Для диагностирования степени тяжести цирротического процесса печени, предположения прогноза, выяснения потребности в трансплантации печени, пользуются специализированными шкалами. Наиболее нужная и известная шкала по Чайлд пью.

Впервые шкала была представлена медицинскому сообществу в 1964 году Ch. Child и G. Turcotte, учеными – врачами из мичиганской медицинской школы. В 1972 году группа других ученых, во главе с Pugh, модернизировали методику.

В честь этих великих людей названа классификация цирроза печени по Child Pugh.

Для чего она нужна? Как ей пользоваться?

В данной шкале применены только некоторые показатели:

  1. Протромбиновое время или протромбиновый индекс, отражает дефект в свертывающей системе крови.
  2. Альбумин, разновидность белковой фракции в плазме.
  3. Билирубин, пигмент желчи, формируется при гибели протеинов, гем — содержащих.
  4. Печеночная энцефалопатия, отклонение в функционировании головного мозга, по причине токсического действия продуктов метаболизма. При патологии печени страдает ее антитоксическая функция, токсичные элементы проникают в кровь.
  5. Асцит — развивается при прогрессе цирроза, декомпенсации, осложненном исходе. Дебютирует при подъеме давление в венозной системе печени и накопление жидкой части крови в полости живота. Для каждого параметра применено числовое выражение и необходимые единицы измерения.
Протромби-новое время, сек протромби-новый индекс,% Билирубин общий в плазме, мг/100 мл (мкмоль/л) Альбумин в плазме, г/ 100 мл Печеночная энцефало-патия Асцит Цифровой показатель, баллы
1-3 (˃60) ˂2 (˂34) ˃3,5 0 Нет 1
4-6(40-60) 2-3 (34-50) 2,9-3,4 1-2 Не напряжен-ный 2
˃7(˂40) ˃3 (˃50) ˂2,8 3-4 Напряжен-ный 3

Складывают полученные баллы по каждому параметру и выясняют характер цирроза печени:

Класс «а» 5-6 баллов Компенсирован-
ный
Класс «в» 7-9 баллов Субкомпенсирован-ный
Класс «с» 10-15 баллов Декомпенсирован-
ный
  • Потребность в пересадке печени выше в классе С, ниже в классе В и еще ниже у класса А.
  • Степень выживаемости на первом году жизни при диагностировании цирроза благоприятнее в классе A, хуже в классе B и совсем плохая в классе C, на втором и последующих годах, в общем, становится хуже и пропорционально снижается в классах.
  • Рассмотрим более подробно каждый параметр.

Протромбиновое время

Норма ПВ определена в пределах от 11-16 секунд для взрослого человека. ПВ отображает первые две фазы плазменного гемостаза и выражает состоятельность плазменного комплекса.

Протромбиновое время отображает состоятельность печеночной функции. При циррозе печени производство факторов протромбинового комплекса расстраивается, нарушается всасывание витамина К в кишечной трубке, что представляется поводом для удлинения протромбинового времени или ухудшение (снижение) свертываемости.

Общий билирубин в плазме

Общий билирубин в норме имеет границы 3,4-18,8 мкмоль/л в плазме. При его измерении пользуются методикой Индрашика, при помощи которой уточняют величину общего билирубина и долю его фракций.

Механизм реакции сводится к следующему:

  • Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степениВ итоге химической реакции добывают диазореактив. При соединении диазореактива с прямым билирубином раствор приобретает розовато-фиолетовое окрашивание. Заключение делают по интенсивности цвета и оценивают величину прямого билирубина.
  • После использования к сыворотке кофейного реактива непрямой билирубин переходит в растворенное состояние. При реакции с диазореактивом растров приобретает розово-фиолетовое окрашивание. Заключение дают по интенсивности цвета и оценивают величину общего билирубина (прямого и непрямого).
  • Высчитывают долю непрямого билирубина, рассчитывают разницу между общим билирубином и прямым.

Высокое число билирубина в плазме крови свыше 18,8 мкмоль/л именуется гипербилирубинемией. При циррозе печени происходит некроз гепатоцитов с прогрессом паренхиматозной желтухи. В

плазме крови собирается общий билирубин, значимо, за счет прямого билирубина. Могут быть смешанные формы, когда в крови появляется непрямой билирубин.

Присутствует он из-за сбоя трудоспособности клеток печени синтезировать билирубин-глюкурониды. При завышенной степени прямого билирубина в плазме крови, билирубин присутствует и в моче, непрямой же в мочу не проникает.

Альбумин в плазме

Альбумин в норме составляет 34-48г/л (3,5-4,9 г/дл) в плазме. Величина альбумина насчитывает 60% от общего количества протеина в плазме крови.

Продуцируются альбумины в печени (около 15 г/сутки), время их активности в крови примерно 17 суток. Важное онкотическое давление на 60-80% предопределено благодаря альбуминам.

К важным функциям альбуминов относят:

  • Транспортировку биологически активных веществ (гормонов),
  • Имеют свойство находить связи с холестерином, билирубином,
  • Во взаимосвязи с альбумином, находится большая часть крови,
  • Имеют свойство находить связи со многими лекарственными средствами.

Гиперальбуминемия — это подъем уровня альбумина в плазме.

Гипоальбуминемия – это спад доли альбумина в крови. При циррозе обычно выявляется гипоальбумиемия.

Печеночная энцефалопатия

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

  • 0 – ясность сознания, интеллектуальная функция сохранены. Настроение и поведение в норме.
  • 1 — сбои биоритмов сна, сонливость днем, бессонница ночью. Спад настроения, разлад внимания, завышенная раздражительность.
  • 2 — заторможенность, запутанная речь, поведение неадекватное.
  • 3 – глубокое угнетение сознания, присутствуют патологические рефлексы, сбой ориентации во времени и пространстве.
  • 4 – впадение в кому, сознание отсутствует, и рефлексы не вызываются.

Варианты печеночной энцефалопатии:

  • А — процесс печеночной энцефалопатии при доминировании острой печеночной недостаточности.
  • В — преимущественный прогресс портосистемного шунтирования, цирроза печени нет.
  • С – начало печеночной энцефалопатии при заболевании циррозом печени.

Асцит

Асцит, сопровождает осложненное течение цирроза печени. Предвестник неблагополучного итога заболевания.

При асците, жидкая часть крови, пропотевает из сосудов в свободную брюшную полость и копится там. Содействует этому подъем давления в венозной системе воротной вены. Может накапливаться до 15 литров асцитической жидкости.

Согласно действующей классификации определены 3 стадии асцита:

  • Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени1 стадия (легкая) — асцит визуально невиден, доказывают при помощи вспомогательных методов (УЗИ брюшной полости).
  • 2 стадия (средняя) — умеренная, симметричный рост объема живота из-за асцита. При дополнительном уточнении подтверждается свободная жидкость в полости живота.
  • 3 стадия (тяжелая) — избыточная, симметричный рост объема живота.

При циррозе печени асцит может сопровождаться присоединением осложнений или без них. К осложнениям относят:

  • Гепаторенальный синдром,
  • Бактериальный перитонит внезапный.

В этой группе определен особый вид — рефрактерный асцит — устойчивый к терапии стандартными лекарствами (мочегонными).

Появление асцита раскрывает себя: снижение мочевыделения по сравнению с долей выпитой жидкости, прибавка в массе тела, возникновение тяжести в животе, теснота одежды в месте пояса.

Внешне заметный прирост размера живота, выясняется при накоплении жидкости более 1 литра. С ростом величины асцита, растет и живот, может достигать огромных размеров. Поднимается уровень диафрагмы, смещает границы сердца, растяжение мышц передней брюшной стенки, их разрывы, выбухание пупка, набухание шейных вен и другие симптомы.

Типичным симптомом опознается расширение венозной сети на передней стенке живота – «голова Медузы» (caput medusae).

Задачи диагностики содержат в себе:

  • Опознание ведущей первопричины цирроза печени,
  • Выявление степени активности патологического процесса,
  • Выяснение угрозы прогресса печеночно-клеточной недостаточности,
  • Уточнение типичных, патогномоничных симптомов и развившихся осложнений,
  • Распознавание состояния тяжести пациента,
  • Установление вероятного прогноза.

Компенсированный цирроз печени

Имеет отличительные черты: гепатомегалию и отсутствие жалоб. Эта форма имеет второе название — латентный или скрытый цирроз. Диагностируется случайно или на вскрытии.

При данном виде циррозе желательна точная диагностика, при помощи диагностической лапароскопии с прицельной биопсией и гистологическое изучение биоптата. Лабораторные данные, в этой ситуации, малоинформативны и неспецифичны.

Можно заподозрить по клиническим признакам и типичным отклонениям в лабораторных исследованиях. Диагностируется спленомегалия, гепатомегалия, регистрируется выявление телеангиоэктазий, сосудистых звездочек, носовые, десневые кровотечения, вздутие живота, метеоризм.

В анализах отмечено: рост СОЭ, подъем общего билирубина и прямого билирубина, количества аминотрансфераз, гипопротеинемия и гипоальбуминемия.

Декомпенсированный цирроз печени

Декомпенсированный цирроз предопределяется крайне тяжелым вариантом течения. К вышеперечисленным признакам добавляются: желтуха, асцит, портальная гипертензия, геморрагический диатез, печеночная энцефалопатия, прогресс комы, почечная недостаточность.

В анализах обозначаются яркие и глобальные отклонения. Фиксируются перемены в коагулограмме, растут показатели билирубина и аминотрансфераз, продлевается падение цифр белка и альбумина. Точным способом диагностики признано лапароскопическое вмешательство с прицельной биопсией.

Оценка прогноза при помощи классификации цирроза печени по чайлд пью

Прогноз напрямую обусловлен этиологическим фактором, функциональным состоянием печени, формированием осложнений.

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Благодаря совершенствованию медицинской помощи, за последние два десятка лет, улучшился и прогноз цирроза печени.

Цирроз признан длительнотекущим, неизлечимым, многопричинным, сложным заболеванием. Последние исследования в области обменных процессов в волокнах коллагена, дают шанс предположить о способности печени к восстановлению (регенерации).

Важное место, в комплексной терапии цирроза, принадлежит трансплантации печени.

При декомпенсированном циррозе трехлетняя выживаемость варьирует 10-40 %. Гипоальбуминемия снижает выживаемость пациентов на 30%, а низкий протромбиновый индекс понижает выживаемость на 50%.

Продолжительность жизни при формировании асцита колеблется 2-5 лет. Смертность гораздо выше при прогрессировании осложнений: при перитоните она составляет 50%, при печеночной коме 85-100%.

Выживаемость при циррозе вирусного генеза, примерно 5 лет, 50%, при бессимптомном течении около 70%. Частая причина летальности: гепатоцеллюлярная карцинома, острая печеночно-клеточная недостаточность с комой.

Цирроз печени алкогольного происхождения, алиментарный цирроз или смешанный цирроз печени, при уточнении данных диагнозов длительность жизни зависит от образа жизни и грамотного лечения.

Средняя продолжительность жизни 5 лет. Отрицательная динамика анализов: гипербилирубинемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипопротромбинемия ведут к плохому прогнозу. Если прекратить пить алкоголь стабильно в течение полугода, необходимо рассмотрение возможности трансплантации печени.

Популярность и ценность данной классификации заключается в простоте обращения, удобстве, анализы доступны в обычной практике.

Источник: http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/klassifikatsiya-tsirroza-po-shild-pugh

Цирроз печени: классификация, виды

Минов Алексей Леонидович Обновлено: 04 марта 2019
Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Печень имеет первостепенное значение в очистке организма от вредных веществ, синтезе белков, углеводов и жиров, выработке альбуминов, а также в пищеварении.

Цирроз поражает всю печень, в результате чего ткани органа гибнут и заменяются фиброзными узлами. Они меняют структуру органа, и печень снижает функциональность до утраты работоспособности. Жизнь больного теряет качество и может закончиться смертью.

Поражение и перерождение гепатоцитов негативно сказывается на всем организме человека независимо от пола. Цирроз широко распространен, диагностируется чаще у мужчин.

Болезнь встречается преимущественно у 40-летних пациентов, хотя нет установленных возрастных рамок. К циррозу приводят вирусные гепатиты, аутоиммунные патологии, генетические заболевания, химические отравления, алкоголь и проблемы с желчным пузырем.

Риск формирования цирроза увеличивается при соединении нескольких факторов, к примеру, алкоголизма и гепатита. В данной статье мы приведем классификацию заболевания в зависимости от специфики его течения.

Направления классификации недуга

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Всемирная ассоциация врачей-гепатологов классифицирует цирроз по нескольким направлениям:

  1. Морфологическое.
  2. Этиологическое.
  3. По Чайлд Пью (child pugh).
  4. По системе критериев SAPS.

Детально разберем каждое из вышеперечисленных направлений.

Морфологическое направление

Морфологическое исследование печени позволяет проанализировать ее структуру и сформулировать следующие виды цирроза:

  • Постнекротический. Обычно он развивается за несколько месяцев по причине отмирания (некроза) паренхимы печени. Данная разновидность болезни возникает из-за негативного воздействия ядов или вирусов. Орган характеризуется меньшим размером, крупными узлами и уплотнениями.
  • Портальный. Его формирование происходит медленно из-за хронического алкоголизма, вирусного гепатита или жирового гепатоза. Печень приобретает мелкоузловую или зернистую структуру, уплотняется и уменьшается в параметрах. Портальная гипертензия возникает рано.
  • Билиарный. Патология поражает желчевыводящие пути в результате их закупоривания.
  • Смешанный. Этот вид характеризуется комбинацией признаков портального и постнекротического цирроза.

В 1978 г. была предложена простая морфологическая классификация в ВОЗ. В ней формы цирроза печени различаются по визуальному принципу:

  1. Микронодулярный или мелкоузловой. Узелки отличаются мелкими размерами (от 1 до 3 мм). Они разделяются тонкими перегородками соединительной ткани.
  2. Макронодулярный или крупноузловой. Толщина перегородок неравномерная, а узлы имеют размер от 3 мм.
  3. Смешанный. Характеризуется признаками первого и второго типов.
  4. Неполная септальная форма.

Существует и 3 формы цирроза печени, выделяющихся при исследовании микропрепаратов. Они часто совпадают с визуальными формами:

  • монолобулярная присутствует при мелкоузловом циррозе, при этом узлы характеризуются фрагментами дольки печени и отсутствием кровеносных сосудов;
  • мультилобулярная бывает при крупноузловом циррозе. На узлах имеются вены, фрагменты долей печени, портальные тракты;
  • смешанная включает в себя признаки 2-х предыдущих форм и ложные дольки, количество которых соответствует признакам.

Этиологическое направление

В зависимости от причины появления цирроза печени определяют известную, спорную и неизвестную этиологию заболевания. Существует классификация по причинам формирования патологии:

  1. Вирусная природа — причиной является гепатит В, С и D.
  2. Алкогольная природа — заболевание возникает из-за злоупотребления спиртным.
  3. Первичный билиарный — аутоиммунная болезнь, что разрушает мелкие желчные протоки в печени. Результатом является застой желчи внутри органа.
  4. Вторичный билиарный — является результатом нарушения желчного тока вне органа из-за опухолей, рубцовых поражений, увеличения лимфоузлов, желчекаменной болезни.
  5. Токсическая болезнь возникает из-за ядовитых веществ, лекарственных препаратов. Этот цирроз называют лекарственным.
  6. Генетический возникает как результат аномалий в генах. Печень утрачивает способность сопротивляться повреждениям.
  7. Паразитарная патология — причиной ее бывают заражения паразитами.
  8. Туберкулезный — появляется из-за туберкулеза.
  9. Сифилитическая болезнь — формируется только у новорожденных из-за сифилиса.
  10. Криптогенная патология — у этого цирроза этиология неопределенная, поэтому сюда относятся несколько видов заболевания.

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

По Чайлд-Пью

С ее помощью оценивают степень тяжести заболевания органа. Основа типологии помогает определить выживаемость пациента и процент смертности после операции. Данная система выделяет классы, определяющие тяжесть патологии и продолжительности жизни. Существует 3 класса:

Степень тяжести оценивается по величинам:

  1. Билирубин.
  2. Альбумин.
  3. Асцит.
  4. Печеночная энцефалопатия.

У каждого из представленных классов имеется диапазон оценок. Для класса А характерным и являются цифры 5-6, для Б — 7-9, для С — 10-15. Первый класс присваивают болезни, при которой жизнь пациента способна продолжаться 15-20 лет и характеризуется наименьшей тяжестью.

Класс В снижает продолжительность до 10 лет, а С — до 1-3 лет. После операции при классе А необходимость в пересадке печени не возникает. Смертность в этом случае составляет 10%, что является наиболее оптимистичным прогнозом.

Класс В подразумевает возможность пересадки органа, а вероятность летального исхода после операции достигает 30%. Класс С соответствует 82% смертности, при этом пересадка печени является необходимостью.

Классификацию по Чайлд-Пью не считают точным методом выявления степени тяжести цирроза. При определении не принимается во внимание состояние больного. Параметрами стоит пользоваться при отсутствии резких обострений патологии и осложнений. При этом классификация по Чайлд-Пью не учитывает всех факторов заболевания, к примеру, патологии пищевода или варикоз.

Определяя тяжесть цирроза, стоит составлять клиническую картину с учетом других классификаций. Системы в отдельности не являются совершенными, поскольку причинами цирроза могут быть несколько факторов. Накладывание нескольких классификаций позволяет составить объективную картину патологии.

Пример оценки по данной системе можно отобразить в следующей таблице:

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Система критериев SAPS

Данная система используется при осложнениях цирроза: сепсисе, желудочно-кишечном кровотечении, коме и др.

В систему включены показатели клинической картины и физиологии: систолическое артериальное давление, возраст, гематокрит, количество лейкоцитов, частота сокращений сердца, температура тела, стадия печеночной комы, концентрация бикарбонатов, калия, натрия, мочевины в кровяной сыворотке.

С помощью данной системы критериев можно оценить прогнозы у пациентов, находящихся в реанимации.

Как формулируют диагноз?

Для постановки диагноза используют такую схему:

  • Первый шаг — цирроз, при наличии — морфология; класс по критериям Чайлд-Пью; стадия компенсации, активность.
  • Второй шаг — осложнения: гипертензия портальная; возможные синдромы (варикозное расширение пищеводных вен, асцит); степень (гиперспленизм).
  • Третий шаг — стадия (энцефалопатия).
  • Четверый шаг — сопутствующие патологии.

Заключение

  1. Для определения цирроза печени и его систематизации по различным симптомам и признакам применяются морфологическая, этиологическая классификация, а также система критериев SAPS и по Чайлд-Пью.
  2. Ни одна из приведенных классификаций не может самостоятельно дать сведения об исчерпывающей клинической картине болезни.

    Имеет смысл применять их комплексно. Отсутствие единой классификации обуславливается различными причинами, из-за которых возникает заболевание печени.

  3. Морфологический метод определяет структуру печени, этиологическая классификация показывает причины появления цирроза.

    Метод Чайлд-Пью годится для оценки степени тяжести цирроза, а система SAPS учитывает показатели клинической картины болезни.

  4. После применения классификаций можно ставить диагноз, учитывая осложнения, стадию и сопутствующие патологии недомогания.

    Формулируя диагноз хронического гепатита, достаточно указать стадию болезни и ее активность.

  5. При циррозе необходима посиндромная характеристика патологии: указание на портальную гипертензию, синдром холестаза, печеночно-клеточную недостаточность.

  6. Признаки определяют функциональные возможности печени, что дает возможность спрогнозировать продолжительность жизни больного.

Для профилактики цирроза печени пытайтесь избегать следующих причин его появления:

Источник: https://pe4en.net/zabolevaniya-pecheni/tsirroz/tsirroz-pecheni-klassifikatsiya-vidy.html

Классификация цирроза печени по Child Pugh

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

Для правильной оценки состояния больного и установления дальнейшего качества жизни докторами со всего мира разрабатываются подходы к диагностике тяжести заболевания на основании клинических проявлений, лабораторных и инструментальных данных. Одной из таких оценочных методик является классификация цирроза печени по child pugh, превосходящая остальные по своей простоте и комплексности подхода.

Общая характеристика классификации по Чайлд Пью

Система оценки выживаемости больного и тяжести течения болезни разделяется на 3 основных класса, которые определяются на основе системы баллов, выставленных при получении объективных данных при наблюдении за пациентом.

  • Класс А по Child Pugh отражает самую лёгкую степень при которой адаптационные свойства организма еще способны работать в условиях компенсации. Диапазон в 5-6 баллов соответствует этой категории.
  • Класс В по Child Pugh характеризуется субкомпенсацией патологических процессов. При подсчёте баллов диапазон в 7-9 баллов будет соответствовать этому классу.
  • Класс С по Child Pugh возникает при декомпенсации патологических процессов, самая неблагоприятная категория для выживаемости больных. Для класса С характерен диапазон в 10-15 баллов.

Параметры, необходимые для оценки по Чайлд Пью

Цирроз печени вызывает нарушения во всех системах организма, и оценивать выживаемость или тяжесть состояния без системы баллов сложно по той причине, что клиническая картина болезни у разных больных может существенно отличаться. Классификация циррозов по Чайлд Пью позволяет выделить из совокупности данных каждый параметр по отдельности и рационально оценить его.

Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

  • Общий билирубин определяется с помощью биохимического анализа крови. Цирроз печени характеризуется повышением прямого и непрямого билирубина. За счёт поражения паренхимы печени нарушается цикл конъюгации (связывания) токсичного непрямого в прямой нетоксический билирубин. Клинически повышение этого параметра проявляется желтухой.
  • Альбумин – белок, синтезирующийся в печени, определяется также биохимическим исследованием крови. Нарушение функции образования альбумина приводит к его снижению, также повышается фракция прямого билирубина.
  • Асцит определяется при объективном осмотре больного или с помощью УЗИ органов брюшной полости. Полостной отёк является следствием повышения давления в воротной вене и снижением онкотического давления, которое возникает при нарушении синтеза альбумина и других белков, удерживающих плазму крови и препятствующих её выходу из сосудистого русла в брюшную полость. Выглядит как огромный живот с варикозно расширенными венами на передней стенке живота.
  • Печеночная энцефалопатия проявляется тяжелыми нервно-психическими расстройствами. Возникает из-за неспособности печени обезвреживать токсические продукты, появляющиеся в процессе обмена веществ. Одним из таких продуктов служит аммиак, остающийся после распада белков. Токсины, не прошедшие детоксикацию в печени, свободно попадают в мозг и нарушают метаболизм в нервной ткани, постепенно приводя больного к печёночной коме.
  • Протромбиновый индекс (ПТИ), % протромбиновое время (ПТВ), международное нормализованное отношение (МНО) — параметры системы свёртывания крови, определяемые с помощью коагулограммы. Одной из важнейших функций печени является синтез белков необходимых для нормальной деятельности свёртывающей системы крови, изменения этих параметров нередко приводят больных к массивным кровотечениям особенно из вен пищевода и прямой кишки.

Таблица для расчета баллов

При подсчёте общего количества баллов, опираясь на вышеизложенные параметры, доктора пользуются таблицей изображённой ниже.

Параметры для оценки 1 балл 2 балла 3 балла
Асцит нет признаков внутриполостных отёков мягкий асцит, легко поддаётся медикаментозной коррекции Напряжённый асцит, неконтролируемый
Общий билирубин в мкмоль/л 50
Альбумин в граммах >3,5 2,8–3,5 60
  • 1–4
  • 2,20
  • Выживаемость больных с циррозом печени

    На основании подсчитанных баллов выставляется класс по Чайлд Пью и устанавливается примерная продолжительность жизни больных циррозом печени. Для класса А выживаемость больных в течение года составляет 100%, в течение 2 лет 86%.

    Для класса В соответственно годам 81%/57%. Класс С является самым неблагоприятным для больного в течении первого года выживает 45%, до двухлетней выживаемости лишь 35%.

    Также выживаемость больных можно определять по графику, разработанному на основании статистических данных и расположенном ниже в статье.

    Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

    Цифры, приведенные в тексте, служат помощью для врача, позволяют правильно определить подход к лечению и поставить больного на очередь для своевременной трансплантации. Грамотные действия специалиста помогут значительно продлить жизнь больного, ведь цирроз печени — не приговор.

    Принципы лечения по классам цирроза печени

    Несмотря на высокое прогностическое значение, формулировка диагноза требует использования морфологической и этиологической классификации. После выставленного диагноза, пользуясь классификацией Чайлд Пью, можно подобрать более рациональное лечение.

    Для класса А необходимо устранить фактор, провоцирующий фиброз печени, после чего назначаются ферментные препараты (Панкреатин, Мезим) перед каждым приёмом пищи. Курс приёма препаратов 3 недели.

    Для класса В назначается безсолевая диета с минимальным потреблением белковой пищи. Для борьбы с гипертензией в воротной вене и внутриполостных отёков применяют фуросемид в дозе 40 мг на одну капельницу, а мочегонным для постоянного приёма становится спиронолактон в дозе 100 мг в сутки.

    Для класса С используют все вышеперечисленные рекомендации, регулярно внутривенно под капельницей вводят растворы кристаллоидов и коллоидов. На этой стадии циррозом печени занимаются преимущественно хирурги. Ставится вопрос о трансплантации печени.

    Принимайте активное участие в обсуждении темы под статьёй, оставляйте свои комментарии, делитесь мнениями и рекомендациями.

    Источник: https://oskleroze.ru/cirroz/klassifikaciya-cirroza-pecheni-po-child-pugh

    Классификация цирроза печени

    Цирроз печени – необратимый патологический процесс, который нередко приводит к летальному исходу.

    Однако если болезнь будет диагностирована своевременно и лечение будет подобрано правильно, возможно выздоровление пациента. Эффективность лечения цирроза печени зависит от корректности поставленного диагноза.

    Поэтому в ходе проведения диагностических мероприятий обязательно используется общепринятая классификация циррозов печени.

    При диагностике этого недуга, в первую очередь, врач оценивает болезнь по таким критериям:

    • морфологическая характеристика (портальный цирроз печени, постнекротический, билиарный):
    • по этиологии;
    • по функциональной характеристике.

    Следует отметить, что портальный цирроз печени наиболее часто встречается среди мужчин — у больного проявляется расстройство ЖКТ, лёгкая желтуха, воспаление желчных протоков и пузыря, нарушается работа сердечной системы.

    Согласно этиологии заболевания различают такие виды цирроза печени:

    • вирусный цирроз печени;
    • лекарственный;
    • застойный;
    • токсический цирроз;
    • вторичный билиарный;
    • врождённый цирроз печени;
    • алиментарный цирроз.

    Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степени

    Также клиницисты отмечают, что цирроз печени может иметь неустановленную этиологию. В таком случае выделяют два подвида недуга:

    • криптогенный цирроз печени;
    • первичный билиарный цирроз печени.

    Цирроз печени вирусной этиологии может выступать как осложнение после гепатита той или иной формы. Лекарственный (медикаментозный) цирроз проявляется на фоне злоупотребления препаратами.

    Наследственный вид недуга может передаваться такими заболеваниями: гемохроматоз, тирозиноз, гликогеноз и т. д. Алиментарное повреждение печени вызывается нарушением обмена веществ.

    Этому могут способствовать ожирение и сахарный диабет.

    Клиницисты отмечают, что в последние годы цирроз стремительно развивается у молодых людей из-за плохой работы желчных протоков. Обусловлено это тем, что люди не питаются правильно, злоупотребляют никотином и спиртным, не обращаются своевременно за медицинской помощью, принимая препараты самовольно.

    При диагностике цирроза печени используется система классификации Чайлд-Пью. Согласно этому методу степень тяжести недуга распознаётся по простым морфологическим градациям:

    • мелкоузловая форма — она подразумевает формирование 3 мм узлов, в таком случае печень ещё сохраняет свои размеры, часто встречается у людей, страдающих алкогольной зависимостью и пациентов с обструкцией протоков;
    • макронодулярная форма — распознаётся по 5 мм узлам с перегородками;
    • септальная форма — формируются септы из соединительных тканей.

    Благодаря этой краткой градации недуга врачи могут быстро определить степень развития патологического процесса.

    В некоторых случаях применяется более сложная систематизация цирроза печени. По этой версии заболевание разделяется на 3 класса, каждый из которых указывает примерную продолжительность жизни пациента. По такому типу системы классификации Чайлд-Пью выделяют:

    • класс А (Child A) — компенсированный цирроз;
    • класс Б (Child B) — субкомпенсированный цирроз печени;
    • класс С (Child C) — декомпенсированный цирроз.

    В каждом из этих классов есть свой интервал баллов, который высчитывается при суммировании определённых параметров. Чтобы отнести тяжесть больного к классу А сумма баллов всех параметров не должна быть больше 5–6. Для класса В понадобится диапазон суммы 7–9, а для класса С – 10–15 баллов.

    Стадии цирроза печени: классификация по child pugh, виды и степениКлассификация степени тяжести цирроза печени по Чайлд-Пью

    Больные, клиническая картина которых подпадает под первую степень, имеют наилучшие прогнозы. Их продолжительность жизни доходит до 15–20 лет. При этом после операции выживают до 90% больных людей, а пересадка донорского органа практически не понадобится.

    В классе В больные могут прожить максимум 10 лет, после операции выживают 70% больных. Наименьшая выживаемость в классе С. Из 100 прооперированных людей выживают только 18. При этом трансплантация органа обязательна из-за развития необратимого патологического процесса. Средняя выживаемость составляет лишь 1–3 года.

    Последний класс заболевания, декомпенсированный цирроз, относится к наиболее сложным. На этой стадии, имеющиеся печёночные клетки перестают выполнять свою главную функцию. В таком случае наблюдается наиболее сложная клиническая картина:

    • желтуха;
    • повышенная температура;
    • ухудшение стула;
    • внутренние и внешние кровотечения;
    • практически полное отсутствие аппетита.

    Для анализа состояния больного по системе Чайлд-Пью учитывают клинические показатели следующих веществ:

    • билирубин;
    • альбумин;
    • наличие жидкости в брюшной полости;
    • протромбиновый индекс.

    Классификация цирроза печени по Чайлд-Пью определяет предположительное состояние больного, а не точное. Это связано с тем, что при анализе недуга врачи смотрят на определённые параметры, а не на все данные пациента. Одним из важных факторов, которые могут повлиять на диагноз является общая клиническая картина:

    • первая стадия — на УЗИ проявляется увеличенная печень и селезёнка, чему способствует портальный цирроз печени;
    • стадия субкомпенсации характеризуется сильными болями всех органов, более явными становятся симптомы и признаки при циррозе печени;
    • стадия декомпенсации диагностируется врачами только в том случае, когда выявлена полная недостаточность в гепатоцитах.

    Каждая из этих классификаций имеет право на существование, но они несовершенны. Точная постановка диагноза, клиническая форма и стадия развития заболевания возможна только квалифицированным медицинским специалистом, который делает выводы на основании результатов исследования.

    Источник: https://OkGastro.ru/pechen/234-klassifikatsiya-tsirroza

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector